腸套疊復位術

適應症

1.腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術復位未成功者。

2.發病超過24小時，臨床疑有腸壞死者。

3.復發性腸套疊，尤其發生於兒童者。

4.成人腸套疊。

嬰兒多選用氯胺酮麻醉，硫噴妥鈉肌肉注射基礎麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻。

1.體位　病人平臥；如系嬰兒，應固定於大形板上。

2.切口　多採用右中經腹直肌切口或右正中旁切口進入腹腔。

3.探查　進入腹腔後，用右手示指和中指沿結腸方向摸到套疊的腸段，查明套疊部位及其範圍。查清情況後，即可進行復位。

4.復位　在腹腔內直視下，伸入一手至腹腔，握於套入部頂端，逐漸自遠端向近端捏擠，切勿在近端用力猛拉。將套疊復位到盲腸部位或套疊近端時，將此段腸管提至腹腔外，然後用手指輕柔、均勻地將最後一段套入部推擠出來。

5.復位困難時的處理

⑴將套疊部提出腹腔，先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠，使再套入幾厘米，以使緊縮環鬆開。然後，再自遠端向近端推擠，使之復位。

⑵用小指蘸無菌石蠟油，伸入套疊鞘內，擴張緊縮環。手指伸入緊縮環後先不擴張，可先繞緊縮環一周試探緊縮程度，分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察，如有血性液體及臭味，表示腸管已有壞死，不宜擴張。如果認為可以擴張，手法應輕柔、緩慢，忌用暴力，以免穿破腸管。

⑶如手指不能插入，無法擴張時，可切開鞘部，松解緊縮環，將套入部復位，然後縫合腸壁的切口。

如套入部已有腸壞死，不應強行手法復位。病情允許時，應力爭作腸切除吻合術[見腸摺疊術]。如病情很嚴重，才考慮行腸外置或腸造瘺術[見迴腸單口式造瘺術]。

6.復位後的處理　檢查復位後的腸段及系膜，如無壞死、栓塞現象，可放回腹腔不作任何縫合。

闌尾如無病變，一般不宜同時切除；如已呈出血、壞死，則應切除。

成人腸套疊多有原因，除腸道感染致功能紊亂所引起者外，還可因器質性病變所致，要注意適當處理，如病人情況尚好，應同時切除存在的憇室、腫瘤等，以免復發。否則，宜等待術後恢復健康再作切除。

盲腸如無遊動，可不作固定；如為遊動性盲腸，應作盲腸與後腹膜及迴腸與結腸的固定，或腹膜後埋入固定，以免腸套疊復發。對於小腸系膜較長，腸袢游離的病例，可行系膜摺疊。

上述各項處理完畢後，將腸管放回腹腔，分層縫合腹壁。

1.腸套疊復位術主要是用手指套疊腸段自套疊遠端向近端持續推擠，用力要持續、柔和、均勻，任何情況下切忌用力猛拉，以免撕裂腸管。如復位困難，可用擴張鞘部、切開鞘部等法，耐心堅持，多可獲得成功。