腱鞘囊腫切除術

腱鞘囊腫是一個囊性腫物，部分腱鞘囊腫來源於腱鞘，但更多的腱鞘囊腫來源於關節囊。多發於手指掌、背側，腕背和足背部。常表現為淺表的、邊界清楚、表面光滑的半球樣腫塊，質中，可推動，按壓時可有脹痛或放射性痛。囊腫較大會妨礙關節的活動，也可壓迫神經引起麻木或不適。

基本介紹

• 中文名：腱鞘囊腫切除術
• 麻醉方式：局部阻滯麻醉，局部浸潤麻醉
• 適應證：囊腫靠近神經，保守治療無效
• 併發症：麻醉意外，出血，神經損傷，復發
• 術後處理：定期換藥，避免感染

麻醉方式

局部阻滯麻醉（臂叢麻醉、腰麻或坐骨神經麻醉等）或局部浸潤麻醉。有研究表明局部浸潤麻醉由於麻醉不全，且不耐受止血帶，容易導致囊腫切除不徹底，而增加復發率，所以，更為推薦使用臂叢麻醉或腰麻。

術前準備

進行常規的術前檢查和準備，排除不宜手術的心、腦血管疾病、凝血障礙和未得到良好控制的糖尿病等。清潔患部皮膚，剪手指(趾)甲，適當禁食水，了解患者的藥物過敏史等，如有皮膚感染，則待感染治癒後方可手術。

適應證

生長在神經附近的囊腫應及時手術切除，防止囊腫壓迫神經乾，出現肌麻痹和感覺障礙(即神經卡壓綜合徵)，腕背、掌囊腫，經保守治療無效者或反覆復發病例。

手術步驟

手術步驟以腕背腱鞘囊腫切除術為例：

1.麻醉成功後，常規皮膚消毒，鋪無菌巾，上止血帶。

2.以腫物為中心切開皮膚，切口可稍大，注意分離保護皮下神經組織。切開皮下筋膜和腕背韌帶，解剖分離顯露囊腫壁頂部，牽拉提起，用止血鉗仔細剝離至囊腫根部。有的囊腫蒂部穿經肌腱與肌腱之間，手術中應小心地牽開肌腱，充分顯露其蒂部。剝離過程中，囊壁一旦破裂，可用止血鉗夾住破裂部位，以保持囊腫的充盈狀態，這樣比較容易分辨和剝離。如果破口太大，可將內容物擦乾淨，從腫物內壁探查其蒂部，再在其囊外分離至蒂部。手術完整切除囊腫及其蒂部，對於蒂部的處理有兩種方法，其一是嚴密縫合蒂部，其二是擴大切除蒂部並曠置。

3.縫合腕背韌帶並關閉皮膚切口。視切口部位和切口大小決定是否放置引流條，最後敷料加壓包紮。

併發症

1.損傷皮神經、肌腱。

2.切口血腫。

3.傷口感染或不癒合。

4.囊腫復發。

5.麻醉意外。

注意事項

1.注意勿損傷皮神經和肌腱。

2.完整切除囊腫並妥善處理蒂部是減少復發的關鍵。

術後護理

術後保持傷口清潔。術後2天拔出引流條，定期換藥，如無特殊情況，於術後12～14天拆線。