腱病作為一種概念，由德國學者在20世紀40年代首次提出，之後Puddu（1976）Nirschl（1979）等相繼使用這種概念1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎症（itis）作為後綴的術語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此，醫生在採用治療手段時，主要目標應阻斷膠原分解而不是消炎。這需要相當一段時間的休息和治療以阻斷腱病的循環周期，促進膠原產生和成熟，恢復肌腱的張力和功能強度。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：跟腱、髕腱、肩袖
- 常見病因：高強度的軍事訓練和體育運動，反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變所致
- 常見症狀：局部疼痛、壓痛，腱或腱止點增粗
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
由於高強度的軍事訓練和體育運動，反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變所致。根據對外科肌腱病理標本的觀察，無論在跟腱、髕腱、肩袖，還是在肱骨內外上髁，肉眼病理結果相當一致，“腱病”標本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實質生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤堅實。光鏡下腱病的膠原連續性中斷，膠原結構鬆散，出現玻璃樣變，潮標上移或鈣化。偏光顯微鏡下，正常膠原呈黃色反光，病變膠原變成綠色無光澤，結構無序。病變組織中腱基質、血管和細胞成分增加，而這些細胞主要來源於成纖維細胞和成肌纖維細胞。沒有炎症細胞。
臨床表現
腱病主要表現為局部疼痛、壓痛，腱或腱止點增粗，由於運動疼痛而導致功能障礙。
檢查
X線表現為腱或腱止點處增粗或鈣化。MRI有助於診斷，在T2加權圖像中顯示腱與骨連線處的病變組織呈高密度信號。超音波可以顯示病變腱組織中有低回聲區改變。
診斷
根據臨床表現及檢查可以診斷。
鑑別診斷
腱病需與肌腱炎區別，肌腱炎相當少見，常與腱病合併發生於跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結構的炎症，不管這層結構是否滑膜，通常與腱內病變有關。在某些病例常可觸摸到“摩擦音”。臨床上很難將腱病與罕見的肌腱炎進行區別。
治療
1.教育患者
膠原病變十分難治，除了疼痛和影響運動外肌腱的脆性增加，斷裂的可能性增加數倍。因此，必須要有一段時間的休息。
2.生物力學減負荷
由於該病常與肌腱局部過度負荷訓練錯誤有關。因此，檢查使用的器械如跑鞋、球拍等，檢查運動力學如跑步、投擲、發力姿勢等，診斷和糾正可能存在的肌力不平衡。
3.抗炎措施
常用冷療、電療、注射可的松等。冷療對腱病十分必要，因為腱病組織中有許多新生血管，冷療可收縮血管，電療主要採用雷射、高壓電刺激等，實驗室條件下電刺激可以刺激膠原合成對腱病治療有效。沒有跡象表明：NASID和可的松對腱病有任何幫助，但COX-2抑制劑是否有效尚在調查中。可的松注射治療只能提供短期效果，症狀很快復發並且抑制膠原合成，導致腱組織部分撕裂或完全斷裂。
4.減輕運動負荷
採用支架或護具，可以減少肌腱膠原纖維的力學負荷，有助治療。已經證實有效的護具如膝、肘護具，足跟墊，跟腱和髕腱支具，有很多值得進一步研究。
根據文獻報導，平均治療時間，初次發作時可能需要2～3個月才能重返比賽；有慢性症狀的患者，可能需要4～6個月才能達到治療效果。實際時間因人而異。
5.適當的力量鍛鍊
已經證實離心力量鍛鍊有效，可能是特殊的離心體操能刺激腱細胞的力學感受器，產生膠原，幫助逆轉腱病的循環，達到治療目的。動物實驗證實適當的肌腱負荷有助於膠原排列，刺激膠原互動連線形成，兩者均有促進膠原抗張強度的作用。
6.外科手術
作為腱病治療的最後選擇，可以採用病變組織切除。術後可能需要4～6個月的恢復時間。
