名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,1.關節突關節內側緣入路,2.關節突關節間隙入路,注意事項,
名稱
適應證
腰椎硬膜外前側間隙神經阻滯術用於注射膠原酶治療腰椎間盤髓核脫出症。
禁忌證
1.注射部位皮膚、軟組織有感染疾病者。
2.有嚴重心肺疾患者。
3.有嚴重出血傾向者。
準備
做好術前檢查，準確掌握患者病情，耐心向患者介紹手術方法和目的，取得患者最好合作，並做好穿刺部位的局部浸潤麻醉。
方法
腰椎硬膜外前側間隙阻滯術有3種入路，即關節突關節內側緣入路；關節突關節間隙入路；椎板外切跡入路（椎板外切跡入路與腰椎旁阻滯入路雷同，故不在此描述）。
1.關節突關節內側緣入路
X線片顯示腰5～骶1兩側關節突距離>16mm時，可以選擇本法。患者取俯臥位，腹部墊枕。常規消毒後，局麻下確定關節突關節內側緣的位置插入一短針，在X線下確定無誤。用10cm長、7號腰麻針在調整後的穿刺點垂直進針。稍向外刺到關節突後退針少許，向內緊靠關節突關節內側緣進針。遇到較大阻力時即為黃韌帶，連線注射器作阻力消失法進針。一旦出現阻力消失，針尖即進入硬膜外前側間隙的側隱窩附近。回吸無血、無腦脊液，注射局麻藥試驗劑量3～5ml。觀察15～20min未出現脊麻征，或側臥位出現下側肢體感覺減退，上側感覺正常，即可認定穿刺成功，注射局麻藥、甾體抗炎藥或膠原酶。
2.關節突關節間隙入路
患者體位同上，根據X線正位片測量腰椎關節突關節間隙寬度，確定進針點。常規消毒後，用10cm長、7號腰麻針垂直刺達關節突，標記穿刺深度。稍退針對準上、下關節突之間向內傾斜5°～10°進針稍有韌感，即刺進關節間隙，繼續進針遇到較大阻力時為黃韌帶，邊加壓邊進針，一旦阻力消失即突破黃韌帶進入硬膜外前側間隙，進針深度為5.0～6.8cm（平均5.5±0.9cm）。回吸無血、無腦脊液，注入試驗劑量局麻藥4～5ml，20min未出現脊麻征，側臥時下側下肢感覺較上側下肢明顯減退，即可緩慢注射局麻藥、甾體抗炎藥或膠原酶。注射膠原酶後患側向下側臥8～10h，以利於膠原酶與突出之髓核結合溶解。
注意事項
1.本操作技術要求較高，穿刺不熟練極易損傷神經根及周圍組織。
2.注射膠原酶之前必須注射局麻藥3～5ml進行試驗，並於20min之內反覆檢查病人是否出現脊麻征，避免注射的膠原酶誤入蛛網膜下隙而致患者出現化學性截癱。
3.特別注意的是，本法反覆穿刺可能誤傷硬脊膜，注射膠原酶後也會出現延遲性化學性截癱，無經驗者慎行。
