腮裂囊腫摘除術

適應症

腮裂囊腫常見的部位為胸鎖乳突肌的上1/3的前緣處。為良性病損，但可發生惡性變，也可合併感染，故應手術摘除。合併感染者，更應在急性炎症控制後，及早施行手術。

術前準備

術前應行B超檢查以及囊腫穿刺檢查等，以明確診斷和了解囊腫與頸動脈關係。

手術步驟

1.切口

沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口，切口長度與囊腫大小相當或稍長，也可在下頜角下方、囊腫的表面作橫行的弧形切口。

2.顯露囊腫

按切口設計切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，結紮切斷頸外靜脈，分離位於囊腫淺面的胸鎖乳突肌，並將其向後牽開，即可顯露囊腫。

3.摘除囊腫

先從囊腫下方開始，逐步分離顯露囊腫深面的頸內靜脈和頸動脈，然後沿囊壁逐漸向上分離。因囊壁常與頸內靜脈粘連，故宜施行鈍性分離，且應小心仔細，避免損傷頸內靜脈、頸總動脈、頸內外動脈和迷走神經。在分離囊腫與胸鎖乳突肌上部後方深面時，還需避免損傷副神經。囊腫前壁與面總靜脈有時有粘連，故分離前壁時也應小心謹慎，必要時也可結紮切斷面總靜脈。分離至二腹肌深面時，需將囊腫與肌腹分開，並需注意避免損傷舌下神經。如此繼續分離，即可完整摘除囊腫。但是，如果囊腫通過頸內外動脈之問突向咽側壁，則需分離至咽側壁時完整摘除。如發現囊腫有管道與咽部相連，則需切除管道，咽部黏膜上作荷包縫合。

4.縫合

沖洗創腔，徹底止血後分層縫合，並放置引流條。

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部囊腫手術/軟組織囊腫手術

ICD編碼

29.2 01

麻醉和體位

一般可在局部浸潤麻醉下施行手術，囊腫位置深在者，可考慮採用全麻。手術體位以仰臥、頭偏向健側為宜，肩部還需墊高。

術中注意要點

頸部解剖結構複雜，有頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經和副神經等重要神經血管，術中應避免損傷這些重要解剖結構。預防措施如前所述，在這應強調的是，顯露頸內靜脈後緊貼囊壁進行鈍性分離是關鍵的關鍵。此外，分離囊腫至二腹肌深面時，如囊腫較大，可抽出部分囊液，以便於分離。

術後處理

腮裂囊腫摘除術術後24～48h取出橡皮引流條。術後7d拆線。術後常規套用抗生素預防感染。

併發症

腮裂囊腫摘除術主要併發症有頸部重要神經血管損傷和術後出血。原因和預防措施如前所述。