腮腺是涎液腺中最大的腺體，位於兩側面頰近耳垂處，腮腺腫大以耳垂為中心，可以一側或兩側。病因為感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎症腫大等。最常見為感染引起的腮腺炎，多見於細菌性和病毒性。細菌性腮腺炎主要表現為發熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛，白細胞計數增多，病變進入化膿期，擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。病毒性腮腺炎，最常見為流行性腮腺炎，還可見其他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道傳染病，其特徵為腮腺的非化膿性腫脹並可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有器官，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等併發症，病後可獲持久免疫力。
基本介紹
- 英文名稱：parotitis
- 就診科室：口腔科
- 常見發病部位：腮腺
- 常見病因：感染，免疫，堵塞，藥物等
病因,臨床表現,診斷,治療,預防,
病因
1.感染性
急性細菌性腮腺炎（化膿性腮腺炎）：是由細菌感染引起，主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。常見病因為腮腺分泌機能減退者（如機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低者、手術禁食者等）、腮腺導管口堵塞及腮腺淋巴結炎、鄰近組織炎症波及。
病毒性腮腺炎：常見腮腺炎病毒，還可見單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、甲型流感病毒等。腮腺炎病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。
2.免疫性
如乾燥綜合徵、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。
3.堵塞
主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細菌感染，多見涎腺結石、黏液栓及較少見的腫瘤，多見良性腫瘤。
4.病因未明
慢性非特異性腮腺炎、復發性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大症等，極少由某些藥物引起。
臨床表現
1.化膿性腮腺炎
常為單側受累，雙側同時發生者少見。炎症早期，症狀輕微或不明顯，腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛。隨病程進展，可出現發熱，寒戰和單側腮腺疼痛和腫脹。腮腺及表麵皮膚局部紅、腫、熱、痛。當病變進入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。
2.流行性腮腺炎
病毒性腮腺炎最常見為流行性腮腺炎。流行性腮腺炎為傳染性疾病，傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸。臨床起病急，常有發熱、頭痛、食慾不佳等前驅症狀。數小時至1～2天后體溫可升至39℃以上，出現唾液腺腫脹，腮腺最常受累，腫大一般以耳垂為中心，向前、後、下發展，邊緣不清，輕度觸痛，張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇，局部皮膚發熱、緊張發亮但多不紅，通常一側腮腺腫脹後2～4日累及對側。頜下腺或舌下腺也可被波及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，並出現吞咽困難。腮腺管口在早期可有紅腫，有助於診斷。不典型病例可始終無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎、腦膜腦炎的症狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
3.自身免疫性腮腺炎
多見於慢性自身免疫性疾病，如乾燥綜合徵、IgG4相關性疾病等，除反覆發生的腮腺腫大，尚有其他腺體、關節、臟器累及和損傷。
診斷
1.化膿性腮腺炎
根據臨床表現及體徵（腮腺局部紅腫熱痛，擠壓腮腺時腮腺口有膿液流出，發病通常單側，）。血常規白細胞總數增加，中性粒細胞比例明顯上升，核左移，臨床診斷不難。取腮腺導管流出的膿液進行細菌培養可以明確診斷。
2.流行性腮腺炎
根據流行情況及患者接觸史，發熱、以耳垂為中心的腮腺腫大，局部皮膚發熱、緊張發亮但皮膚不紅，通常可累及對側腮腺，張口咀嚼及進食酸性飲食時疼痛加劇，可累及其他涎液腺、胰腺、睪丸或中樞神經系統等器官。查血常規白細胞數正常及減低（伴睪丸炎者白細胞計數可增高），血尿澱粉酶增高，可作出臨床診斷。特異性腮腺炎病毒抗體IgM陽性（1個月內未注射疫苗），恢復期與急性期腮腺炎病毒抗體IgG≥4倍以上增高（含抗體陽轉）可以確診診斷。
需與其他自身免疫性腮腺炎、慢性非特異性腮腺炎、症狀性腮腺炎、過敏性腮腺炎等相鑑別，一般伴有相應的臨床表現，多為雙側，一般不伴急性感染症狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。
治療
1.化膿性腮腺炎
（1）針對病因治療，糾正水、電解質及酸鹼平衡。
（2）選用有效抗菌藥物，經驗性套用大劑量青黴素或第一、二代頭孢菌素類等抗革蘭陽性球菌的抗生素，並從腮腺導管口取膿液進行細菌培養及藥敏，根據藥敏調整敏感抗生素。
（3）其他保守治療，炎症早期可用熱敷、理療、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液、口泰等漱口劑有助於炎症的控制。
（4）內科保守治療無效、發展至化膿時需切開引流。
2.流行性腮腺炎
（1）隔離、臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，避免酸性食物，保證液體攝入量。
（2）對症治療為主，抗生素無效。可試用利巴韋林。有報告用干擾素者似有療效。
（3）腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果，對重症或並發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。
（4）氦氖雷射局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定效果。
（5）男性成人患者在本病早期套用己烯雌酚，以防止睪丸炎發生。
（6）中醫中藥：內服以普濟消毒飲方為主隨症加減。局部可用紫金錠或青黛散調醋外塗，每日1次。
預防
1.化膿性腮腺炎
保持口腔清潔衛生是預防其發病的重要環節。一些體質虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者常可發生脫水，更應加強口腔護理（如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持體液平衡，加強營養及抗感染治療。
2.流行性腮腺炎
（1）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般不需檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。
（2）切斷傳播途徑勤通風、勤曬被子。
（3）保護易感人群被動免疫：腮腺炎高價免疫球蛋白有一定作用，但來源困難，不易推廣。一般的球蛋白對本病的預防效果可疑。自動免疫：目前麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗免疫效果較好，屬於國家免疫規劃接種，初種對象為8月齡和18～24月齡各1劑次，皮下或肌肉注射。
