基本介紹
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分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
5.腮腺淺葉切除
在分離解剖面神經的同時，逐步將腮腺淺葉分別剪開、剝離，直至腮腺淺葉完全分離。若為腮腺腫瘤，則需將腮腺連同腫瘤一併切除。然後結紮並切斷腮腺導管。在分離腮腺與解剖面神經的過程中，遇到小血管出血時，可用蚊式止血鉗止血，但慎勿夾傷面神經。
6.腮腺深葉切除
首先將面神經主幹及其分支從腮腺實質中完全分離出來並加以保護，繼而從腮腺深葉的四周、緊貼包膜仔細地進行鈍性分離，直至將腮腺深葉整塊取出。術中需尋找面後靜脈及其分支，並需將其結紮、切斷之。因頸外動脈位於面後靜脈的深面，即從二腹肌後腹和莖突舌骨肌的深面上升，並從該二肌的上緣穿入或不穿入腮腺實質內，因此，用小鉤將此二肌往下牽拉，即可顯露頸外動脈。當頸外動脈穿入腮腺實質內時，需將其結紮、切斷；當頸外動脈不穿入腮腺實質（位於腮腺實質之外者占半數以上時），則無須將其結紮、切斷，只需將腮腺從其表面剝起。此外，尚需在腮腺深葉之上部，即下頜頸的後深面，找出頸外動脈的上端，或找出頜內動脈和顳淺動脈，結紮、剪斷之。面橫動脈也需結紮、切斷之。當深葉腫瘤突向咽側壁和軟齶時，應考慮在下頜角與下頜升支交界處切斷下頜骨（但勿穿通口腔黏膜），繼而將下頜升支向外側牽引以充分暴露手術區，術末再作骨間結紮固定。
7.傷口處理
常規沖洗、止血後，分層縫合傷口，放置引流條。最後加壓包紮，消除無效腔。
術中注意要點
腮腺切除術Ⅰ最關鍵的步驟為解剖面神經以及防止損傷面神經。一般面神經總乾位置恆定，解剖標誌清楚，局部結締組織疏鬆，故易於尋找。但總乾位置較深，該區域較狹窄，加上術中出血，而且總乾和分支可因腫瘤生長而發生移位，因此，顯露總乾仍可遇到困難，甚至將其誤傷，尤其是腮腺腫瘤術後復發病例和腫瘤在腮腺深葉病例，在作皮膚切口和翻瓣時，即有可能誤傷面神經；其次，解剖面神經時分離方法不當，如分離方向與總乾及分支方向不一致，分離時沒有貼緊神經乾和分支表面仔細剝離，越過面神經平面使面神經與深部組織分離、剪開腮腺時未遵守正規操作技術、解剖動作粗暴或術中隨意牽拉、鑷夾以及擠壓面神經等，均可損傷面神經；此外，術中盲目鉗夾止血以及當腫瘤與面神經粘連而粗暴分離時，更易損傷面神經。因此，術者除要熟悉局部解剖外，還需掌握正規的操作技術。
再則，對腮腺混合瘤病例，應防止術後腫瘤復發。至於腫瘤術後復發的原因，一般認為是腫瘤包膜不明顯，且瘤細胞常侵犯包膜，甚至浸潤至包膜外的組織中去；也有認為是腫瘤的多中心生長所致。因此，應將腫瘤與腮腺一併切除，但應保留面神經。
術後處理
腮腺切除術Ⅰ術後可酌情選用抗菌藥物，術後24～48h，抽除引流條，術後7d拆線，至於加壓包紮時間，一般應包紮10d，即拆線後仍要包紮3d，以防腮瘺形成。
併發症
，其次是術後腫瘤復發以及術後腮瘺形成。前二者的原因和預防措施如上所述，至於腮瘺形成的原因，主要是切斷腮腺組織時，斷端（殘端）未予縫合結紮以及小後包紮不當等所致，採取相應措施即可防止腮瘺形成。
