基本介紹
- 名稱：腎臟觸診
- 所屬分類：特殊檢查
正常值,臨床意義,注意事項,檢查過程,相關疾病,相關症狀,
正常值
正常情況下，腎臟一般不易觸及，有時可觸到右腎下極。身材瘦長者，腎下垂、遊走腎或腎代償性增大時，腎較易觸到。
臨床意義
異常結果： 一、觸及腎臟時的可能病變：正常腎不易觸及。能觸及的腎可能為腎下垂、遊走腎、腎腫大或腫塊。 (1) 腎下垂及遊走腎：在深吸氣時能觸到1/2以上的腎即為腎下垂。有時右側腎下垂易誤認為肝腫大，左側腎下垂易誤認為脾腫大，應注意鑑別。如腎下垂明顯並能在腹腔各個方向移動時稱為遊走腎。 (2) 腎腫大：見於腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當腎盂積水或積膿時，腎的質地柔軟而富有彈性，有時有波動感。多囊腎時為不規則形增大，有囊性感。腎腫瘤則表面不平，質地堅硬。腎腫大的特徵如下： ① 腎腫大的外形仍保持腎形，即駝背的外緣和鈍圓的上下極。既無脾切跡，也無銳利的舌形邊緣。 ② 腎前方皆為腸管，故其前方叩診為鼓音。肝、膽囊及脾表面與腹壁間無腸管，故表面叩診為濁音。 ③ 在腰背部，腎濁音區向內延及脊柱濁音區；腎濁音區向外，與脾或卵巢囊腫濁音區間，隔有一條縱行的狹長的結腸鼓音區。 ④ 腎腫大除向前向下發展外，特點是向外側即腰部發展，使正常人所具有的腰部凹陷曲線消失或外突。其他臟器腫塊都少有此特點。 ⑤ 右腎腫大有時可向上發展，頂向右膈穹窿，引起肝臟旋轉，即肝後緣上升，肝前下緣下降，而覆蓋於右腎的前方。 ⑥ 腫大的腎能隨呼吸運動而上下移動，也可稍被推動，除非因炎症等浸潤而固定。 ⑦ 在腹前部，右腎濁音區與肝濁音區間隔以結腸鼓音區。 ⑧ 腫大的腎及盆腔內來的腫塊，與季肋之間的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、膽囊、牌之腫大或腫塊，與季助間無間隙存在。 ⑨ 腎腫大多為向下發展，但罕見達髂窩(除非巨大腎盂積水和包蟲囊腫)，更不會伸入盆內。相反，盆內腫塊為自盆內向上發展，在肛門或陰道指診時，仍可觸及其盆內部分。 二、當腎和尿路有炎症或其他疾病時，可在一些部位出現壓痛點。常用的有： (1) 季肋點(前腎點)：在兩側腹直肌外緣與肋弓交點處，右側位置稍低，相當於腎盂位置 (2) 上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣 (3) 中輸尿管點：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當於輸尿管第二狹窄處 (4) 肋脊點：背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點 (5) 肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點，當腎或輸尿管發生病變時，上述壓痛點常出現不同程度的壓痛。 需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部腎臟異常者。
注意事項
不合宜人群：基本無不適合人群，但心理精神異常者應注意。 檢查時要求： (1) 為避免被檢查者腹肌緊張，檢查者可先將手掌置於腹壁上，使被檢查者適應片刻，再行觸診檢查 (2) 檢查時可同時與被檢查者交談，轉移其注意力，減少腹肌緊張 (3) 各種觸診手法應結合不同的檢查部位，靈活套用。
檢查過程
觸診方法 腎臟觸診一般採用雙手觸診法，其它方法尚有反擊觸診法、側臥位觸診法、坐位觸診法及浮沉觸診法等： (1) 雙手觸診法：如觸診右腎時，病人仰臥，兩腿稍屈起，醫生位於病人右側，右手掌放在患者右季肋部肋弓的下方，左手掌頂住病人右後腰部。隨著病人呼吸運動將右手逐漸壓向腹腔深部，同時用左手將後腹壁頂向前方，當兩手相互配合觸診時即可觸及腎臟。如未觸到，讓病人深吸氣，使腎臟下降，如果腎臟大部分能被觸知，則可以將其在兩手間夾住，有時僅能觸及腎臟下極。 (2) 反擊觸診法：用雙手觸診時，腹部上的手深按住腫塊不動，在後腰部的手有節律地向前衝擊，則在腹部的手可有硬而有彈性的腎臟衝動的感覺。 (3) 側臥位觸診法：病人側臥，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，檢查者觸診手法同上，當病人深吸氣時，兩手相對觸診。 (4) 坐位觸診法：病人坐在靠背椅上，腹肌放鬆，雙手抱肩。檢查者一手握住腰部，以拇指頂住下垂腎的上極，另一手進行觸診。 (5) 浮沉觸診法：病人站立位或坐位。檢查者一手置於其腹部，另一手置於腰部，當腰部之手突然上抬時，腹部之手感覺有腫塊衝動。此法適用於未發生粘連的腎盂積膿性腫塊。
相關疾病
實體腫瘤的腎臟損害，免疫介導性腎臟病
相關症狀
左腰部壓痛，右腰部壓痛，毛根鬆動，嗜食醇酒厚味，精枯髓竭，遺精滑泄，壓痛，腎臟縮小，腎臟破裂，腎臟受累
