腎腫瘤摘出術

手術名稱

腎腫瘤摘出術

別名

腎腫瘤剜除術

分類

泌尿外科/腎臟手術/腎腫瘤的手術治療/腎腫瘤保留腎單位的手術

ICD編碼

55.4 04

概述

腎腫瘤保留腎單位的手術適應於①孤立腎。②一側腎癌而對側腎無功能或已經摘除，或者對側腎患有可能威脅其功能的疾病如結石、炎症以及先天性疾病、腎動脈硬化等。③雙側腎癌，腫瘤較小的一側行部分切除，較大一側行根治性腎切除術。雙側單發腎腫瘤直徑均<3cm者，可行雙側腎部分切除。④單側單發惡性腎腫瘤，直徑<3cm，位置較表淺者，而對側腎功能正常。

其中①～③稱為強迫性腎部分切除術（imperative partial nephrectomy），而④稱之選擇性腎部分切除術（selective partial nephrectomy）。

適應症

腎腫瘤摘出術適用於腎臟表淺的單發或多發、單側或雙側直徑<2cm的腎臟良性腫瘤。多數學者倡議儘可能採用腎部分切除術，少採用剜除術，理由是腫瘤可能侵犯假包膜外的血管。

術前準備

1.除外非常表淺的腫瘤，術前應行腎動脈造影了解腎動脈的走行情況。

2.了解對側腎臟情況。

3.腎臟中部大腫瘤，位置較深者，行腎盂造影了解腎盞引流系統的分布情況。

4.術前準備無菌碎冰。

5.術前給予足夠的液體以保證術中有效的腎臟灌注。

麻醉和體位

病人取側臥位，硬脊膜外腔阻滯麻醉。腎上極比較大的腫瘤，估計切口位置較高者，可選氣管插管全麻。

手術步驟

1.切口選擇 經第11肋間或第12肋骨床的腰部腹膜外切口，手術野比較表淺，對腎血管的暴露良好。雙側腎部分切除者可選用雙側肋緣下經腹腔切口。

2.在腎周筋膜內游離腎臟，保留腎腫瘤周圍的腎周脂肪。游離腎蒂以便必要時阻斷腎蒂。

3.在腎腫瘤周邊切開腎包膜，在腎組織受壓所形成的假包膜外用刀柄或腦膜剝離器鈍性分離，剜除腫瘤。若不易剝離，則寧可多切除腎實質組織。創面用蒸餾水浸泡5min，標本送冷凍活檢。如果邊緣仍有腫瘤浸潤，應擴大手術範圍。

4.腎創面的血管斷端用4-0可吸收線行“8”字縫扎，創面滲血可用紗布壓迫止血，或用氬氣刀對腎切面進行電凝止血。仔細檢查腎集合系統，損傷的腎盞應縫合。用腎周脂肪或帶蒂大網膜填塞至創面基底部，然後用2-0可吸收線將其固定於腎包膜創緣。

5.腎周放置多孔膠管引流，術後4～5d根據引流量多少拔除。

術中注意要點

術中剜除腫瘤時，要儘可能在腫瘤包膜外剝離，切忌剝破，以免污染手術野，導致腫瘤種植或腫瘤殘留，必要時取邊緣組織送冷凍活檢。

術後處理

1.使用抗生素預防感染。

2.補充足夠的液體，保持術後生命體徵平穩。適量使用利尿劑。

3.保持腎周引流管通暢，一般於術後4～5d根據引流量多少拔除。

述評

1.出血 一般為腎創面的出血，少量的出血可以嚴格臥床非手術治療，監測生命體徵，補充血容量。出血嚴重者需要手術探查。

2.尿瘺 只要沒有合併集合系統的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手術治療。保持引流通暢，必要時可以通過腔內鏡置內支架管或經皮腎穿刺造口引流。

3.輸尿管梗阻 一般由於集合系統出血血塊阻滯引起，可隨血塊的溶解而緩解。

4.腎功能不全 因術中腎臟缺血及手術切除部分腎實質引起，多數病例保留的腎實質可以代償性增生，腎功能會進一步改善。少數可能需要暫時的血透甚至永久性腎衰。

5.術後感染 多因引流不暢引起，只要保證充分的引流，一般均能控制。