腎小管功能檢查（examination of renal tubule function）是指檢查腎近端小管、髓袢細段及遠端小管功能的方法。腎小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染、遺傳、免疫抑制和毒物等均可引起腎小管上皮細胞變性壞死，導致腎功能障礙。醛固酮、抗利尿激素、心鈉素、甲狀旁腺激素等藥物和激素也可導致腎小管功能改變。因此，進行腎小管功能檢查對了解腎損傷的嚴重程度、指導制定治療方案、動態觀察腎功能變化、了解病情進展及預後具有重要意義。
基本介紹
- 中文名：腎小管功能檢查
- 外文名：examination of renal tubule function
檢查內容
1.腎近曲小管重吸收功能，重點常檢測尿葡萄糖、尿胺基酸、尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、視黃醇結合蛋白（RBP），N-乙醯-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。
2.腎小管排泌功能，重點可檢測酚紅排泄試驗、對氨基馬尿酸最大排泌量試驗等。
3.腎小管濃縮、稀釋功能，和水電解質調節功能，可檢測尿量/比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗、滲透/自由水清除率等。
三檢查指標及臨床意義
1.葡萄糖尿
在血糖正常的情況下尿糖陽性，可視為腎臟重吸收葡萄糖的能力下降，稱為腎性糖尿。
2.胺基酸尿
大約95%胺基酸在近曲小管重吸收，可用尿中是否出現胺基酸、胺基酸排泄分數和尿胺基酸/肌酐比值來診斷胺基酸尿。
3.β2-微球蛋白清除試驗（β2-MG）
正常參考值：23～62μl/min。
臨床意義：增高見於腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助於發現輕型患者。
4.α1-微球蛋白(α1-MG)
正常參考值：<6mg/24h。
臨床意義：增高見於腎小管損害。因α1-MG的尿濃度顯著高於尿β2-MG和RBP，故檢測的準確性和重複性大為提高，是判斷近曲小管損害較為理想的指標。
13.酚紅（酚磺太）排泄試驗（PSP）
正常參考值：15分鐘：0.25～0.51（0.53）；30分鐘：0.13～0.24（0.17）；60分鐘：0.09～0.17（0.12）；120分鐘：0.03～0.10（0.06）；120分鐘總量0.63～0.84（0.70）。
臨床意義：腎小管功能損害50%時，開始表現PSP排泄率下降。降低見於慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎血管硬化症、范可尼綜合徵、心衰、休克、重症水腫、妊娠後期、尿路梗阻、膀胱排尿功能不全等。
5.尿比重
反映腎小管的濃縮功能，尿比重一般在1.010～1.025之間，比如大量飲水，可使尿比重低至1.003，而少飲水多出汗之後，尿比重可升高到1.030以上。單次最高尿比重與最低尿比重之差，應大於0.008。如果尿比重固定在1.010左右，說明腎臟濃縮功能差。
6.尿滲透壓
正常人血漿滲透壓為280～310mOsm/kg·H20，尿滲透壓/血漿滲透壓比值為(3～4.5)：1，尿滲透壓用於評價腎臟的濃縮稀釋功能。尿滲透壓在300mOsm/kg·H20時稱為等滲尿，高於血漿滲透壓表示尿液已經被濃縮，此時可稱為高滲尿；低於血漿滲透壓表示尿液已被稀釋，此時的尿液稱為低滲尿。正常人禁水8小時，尿>600mOsm/kg·H2O。
7.N-乙醯-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）
NAG是一種分子量為130KD的溶酶體酶，不能被腎小球濾過。NAG排泄增加表明腎小管功能損傷。
2.腎小管排泌功能，重點可檢測酚紅排泄試驗、對氨基馬尿酸最大排泌量試驗等。
3.腎小管濃縮、稀釋功能，和水電解質調節功能，可檢測尿量/比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗、滲透/自由水清除率等。
三檢查指標及臨床意義
1.葡萄糖尿
在血糖正常的情況下尿糖陽性，可視為腎臟重吸收葡萄糖的能力下降，稱為腎性糖尿。
2.胺基酸尿
大約95%胺基酸在近曲小管重吸收，可用尿中是否出現胺基酸、胺基酸排泄分數和尿胺基酸/肌酐比值來診斷胺基酸尿。
3.β2-微球蛋白清除試驗（β2-MG）
正常參考值：23～62μl/min。
臨床意義：增高見於腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助於發現輕型患者。
4.α1-微球蛋白(α1-MG)
正常參考值：<6mg/24h。
臨床意義：增高見於腎小管損害。因α1-MG的尿濃度顯著高於尿β2-MG和RBP，故檢測的準確性和重複性大為提高，是判斷近曲小管損害較為理想的指標。
13.酚紅（酚磺太）排泄試驗（PSP）
正常參考值：15分鐘：0.25～0.51（0.53）；30分鐘：0.13～0.24（0.17）；60分鐘：0.09～0.17（0.12）；120分鐘：0.03～0.10（0.06）；120分鐘總量0.63～0.84（0.70）。
臨床意義：腎小管功能損害50%時，開始表現PSP排泄率下降。降低見於慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎血管硬化症、范可尼綜合徵、心衰、休克、重症水腫、妊娠後期、尿路梗阻、膀胱排尿功能不全等。
5.尿比重
反映腎小管的濃縮功能，尿比重一般在1.010～1.025之間，比如大量飲水，可使尿比重低至1.003，而少飲水多出汗之後，尿比重可升高到1.030以上。單次最高尿比重與最低尿比重之差，應大於0.008。如果尿比重固定在1.010左右，說明腎臟濃縮功能差。
6.尿滲透壓
正常人血漿滲透壓為280～310mOsm/kg·H20，尿滲透壓/血漿滲透壓比值為(3～4.5)：1，尿滲透壓用於評價腎臟的濃縮稀釋功能。尿滲透壓在300mOsm/kg·H20時稱為等滲尿，高於血漿滲透壓表示尿液已經被濃縮，此時可稱為高滲尿；低於血漿滲透壓表示尿液已被稀釋，此時的尿液稱為低滲尿。正常人禁水8小時，尿>600mOsm/kg·H2O。
7.N-乙醯-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）
NAG是一種分子量為130KD的溶酶體酶，不能被腎小球濾過。NAG排泄增加表明腎小管功能損傷。
