腎動脈狹窄的主要病因是腎動脈粥樣硬化性狹窄（ARAS），多發性大動脈炎（TA）及纖維肌發育不良（FMD）。FMD多發於年齡小於50歲的女性，病變主要侵犯腎動脈中段或近腎門處血管或其他較大分支血管。TA主要累及腎動脈開口，而ARAS在伴有其他動脈粥樣硬化表現的中老年患者中高發，典型表現為腎動脈開口及近段血管的狹窄。
腎動脈血管成形術（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）是經股\肱\橈動脈穿刺，使用球囊加壓擴張的方法解除腎動脈狹窄，改善和恢復正常的腎血流灌注，達到治療腎血管性高血壓的目的，是一種有效的治療方法。
基本介紹
- 中文名：腎動脈血管成形術及支架植入術
- 專科分類：血管外科
- 相關疾病：腎動脈粥樣狹窄、多發大動脈炎等
- 適應證：難控性、急進性、惡性高血壓等
- 禁忌證：沒絕對禁忌證，有些情況應謹慎
術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,併發症,術後護理,注意事項,
術前準備
高血壓患者在術前或術中可套用口服或靜脈降壓藥物，防止血管成形術中心腦血管意外或血管破裂的發生。針對PTRA術中可能發生血管痙攣、造影劑過敏等情況，應常規準備腎上腺素、地塞米松、氧氣等應急措施。
適應證
目前PTRA治療腎動脈狹窄的循證醫學證據尚不足，但專家共識認為以下病人可從中獲益：難控性高血壓（包括一種利尿劑在內的至少三種降壓藥聯合治療）；急進性高血壓；惡性高血壓；重度腎動脈狹窄、狹窄兩端壓力差>10mmHg；反覆發作的突發“肺水腫”伴雙側或單側腎動脈狹窄；不能解釋的腎功能惡化伴有雙側或單側腎動脈狹窄。
禁忌證
沒有絕對禁忌證，以下情況應謹慎：
1.大動脈炎活動期。
2.腎動脈極度狹窄，且患腎已基本喪失功能。
3.在6個月內，腎功能基本穩定，無明顯惡化或難控性高血壓。
4.有全身或局部感染，無合適入路。
手術步驟
1.通常採用股動脈入路行腎動脈狹窄介入治療，對於主髂動脈病變無法通過介入器材或腎動脈開口朝下者，可選用上肢動脈入路（肱動脈或橈動脈）。
2.給予肝素化（80～100U/Kg）後，首先套用高壓注射器行腹主動脈造影，整體了解腹主動脈及雙側腎動脈形態，超選腎動脈可套用JR\SIM\Cobra等導管，介入器材導入可選用導引導管、長鞘或可調彎鞘。
3.對於開口病變\不穩定斑塊病人，行腎動脈超選時可套用no-touch技術，有條件者在球囊擴張中可套用遠端保護裝置。
4.球囊擴張後無夾層形成、殘餘狹窄<30%者可隨訪，否則需行支架植入，腎動脈多選用球囊擴張式支架，以確定支架釋放的準確性，支架應全面覆蓋病變且突出主動脈內3～5mm為宜。
併發症
腎動脈支架術的併發症有動脈破裂出血、腎動脈栓塞、膽固醇栓塞、急性腎衰竭和再狹窄等。
術後護理
1.監測血壓（24～48小時）
（1）術後應動態監測血壓，必要時可套用血管活性藥物調控。
（2）術後口服降壓藥物需根據血壓監測調整。
2.定期監測腎功能，對於術前存在腎功能不全者，術後套用水化治療。
注意事項
1.對於斑塊不穩定或懷疑存在血栓者，可套用遠端保護裝置預防栓塞事件發生。
2.當發生血管破裂時，應立即套用球囊進行封堵，破口位於腎動脈近中段者可選用覆膜支架治療，破口大或封堵失敗時需緊急開腹探查止血，腎周血腫可動態觀察。
