腎上腺皮質腺瘤切除術

腎上腺皮質腺瘤多在成人中發病，也見於少數的女孩，為孤立有完整包膜的實質性瘤，大小不等，重量多在50g以下。雙側多發性微型腺瘤只見於偶發病人，病變似介於腺瘤與增殖之間。手術切除雙側腎上腺後的治療效果滿意。

基本介紹

• 中文名：腎上腺皮質腺瘤切除術
• 專科分類：內分泌科
• 相關疾病：腎上腺皮質腺瘤
• 適應證：有內分泌功能、可疑惡性、＞4cm
• 禁忌證：腎上腺嗜鉻細胞瘤術前血壓控制差
• 術後併發症：出血、感染、周圍臟器損傷等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滯麻醉、全身麻醉為宜。

2.術前準備

（1）皮質醇增多症患者 ①術前給予氫化可的松，以維持其基礎所需量，並以此靜注量延續至手術全過程。②供給充分熱量，或由靜脈補充足夠的蛋白質。③由於體內鈉瀦留的程度不同，術前一般不需補充晶體液。心臟負荷過重者，可適當給予通透性利尿劑。④常規套用廣譜抗感染藥物。⑤補充多種維生素。

（2）腎上腺嗜鉻細胞瘤患者 口服心血管藥物控制高血壓及心律失常，套用的藥物包括α-受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑及β1-受體阻斷劑等。

適應證

手術適應證有賴於腎上腺瘤的定性診斷及定位診斷。包括以下幾點：

1．具有內分泌功能者。

2．可疑惡性者。

3．腫瘤直徑大於4cm者。

4．孤立的腎上腺轉移瘤，原發瘤可控。

5．無功能腫瘤，直徑<4cm，視具體情況也可選擇手術。

禁忌證

腎上腺嗜鉻細胞瘤患者術前血壓控制不良；醛固酮增多症患者血鉀水平異常；嚴重基礎臟器疾病或凝血功能障礙等患者不宜手術。

手術步驟

手術大體步驟：①經腹切口。②左側腎上腺及腫瘤：若系腺瘤，可用鈍性或銳性方法將腺瘤從腎上腺組織中剝離出來；若系增生，則應先將腎上腺與左腎上極的粘著分開，即可將腺瘤或增生的腺體切除。③右側腎上腺及腫瘤：切開胃肝之間的韌帶，切開後腹膜，將右腎向下牽引，即可顯示出右側腎上腺及腫瘤，按前法剝離切除。④微創手術：製備氣腹後清理術野，分離範圍上至膈下、下至髂窩上緣；沿腫瘤與正常腎上腺組織的邊界切除腫瘤組織。

術後併發症

術後出血、感染、周圍臟器損傷、激素相關併發症、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開等。

術後護理

（1）術後早期下床活動，防止術後腹脹，腹帶宜裹緊，以防傷口裂開。

（2）皮質醇增多症的患者切口縫線的拆除應稍晚於其他種類手術病人。

（3）尿管、引流管保持通暢、做好固定。

（4）進行健康宣教。

注意事項

1.腎上腺手術區如有活動性的滲血，最好留置引流管，以免積液或膿腫形成。

2.一旦發生膈下或腎周圍膿腫，應及時引流。

3.術後皮質激素替代治療所需劑量及時間可根據患者腎上腺皮質功能恢復情況而定。

術後飲食

術後宜進食低熱量、高蛋白、高鉀、低鈉、營養豐富、易消化的食物，忌生冷、產氣、刺激性食物。