脾約

病名，便秘的一種。指脾虛津少，腸液枯燥以致大便艱澀難出的病證。出《傷寒論·辨陽明病脈證並治》。《註解傷寒論·辨陽明病脈證並治法第八》：“胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸。”《三因極一病證方論·秘結證治》：“或飲食燥熱而成熱中，胃氣強澀，大便堅秘，小便頻數，謂之脾約。”《雜病源流犀燭·大便秘結源流》：“脾約，液枯證也。仲景論陽明傷寒，自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎，但仲景以脾約丸主之。……當大病後或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上。宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸。”

基本介紹

• 中文名：脾約
• 出處：《傷寒論·辨陽明病脈證並治》
• 類別：中醫基礎術語

解讀

脾約為中醫病證名，是便秘的一種。約，約束之意。脾約多因燥熱內結，陰津虧少，或脾虛失運，陰寒凝滯等，使腸道傳導遲緩所致。以經常大便乾結，排便困難，排便間隔時間延長為主要表現的內臟痹病類疾病。

《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”成無己曰：“約者結約之約，胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。”

脾約病之大便堅、小便數不是脾不能為胃行其津液所致。那么，為何稱之為脾約呢？因為胃腸之熱將脾為胃轉輸來的津液蒸騰至別處，又因為生理上“脾為胃行其津液”，所以表面看來好像是脾為胃行其津液的功能被胃熱約束了，因此仲景命之曰“脾約”，實際上脾的功能並沒有受到影響。

中醫套用

一、脾約的病因病機

胃熱旺盛，津液損傷，腸液枯燥，則大便硬，大便乾澀，或不大便數日無所苦；小便數為津液損傷之象；胃熱盛，津液虧，故脈浮而澀。也可由太陽病發汗過多，損傷津液所致，如《傷寒論·陽明病》篇指出“太陽陽明者，脾約是也”。

《溫疫論》認為“大便數日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥”。是肝、脾、腎三陰經虛衰，津液不足所致。

《溫病條辨》認為本證的病因病機是“熱結液乾”，“偏於陰虧液涸之半虛半實證”。

二、脾約的症狀

脾約證的主症為：大便硬。臨床可見不大便數日無所苦，小便數，趺陽脈浮而澀等。

三、脾約的治療

（一）方劑治療

治宜滋養陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。

常方選麻子仁丸（脾約丸）。麻子仁性味甘平，質潤多脂，功能滋脾生津，潤腸通便，為君藥。大黃泄熱通便，是為胃腸燥熱而設；肺與大腸相表里，故配杏仁宣降肺氣，並能潤腸通便；白芍養血益陰，助火麻仁滋脾生津，共為臣藥。枳實、厚朴行氣導滯，以助降泄通便之力，合大黃是小承氣湯之意，為佐藥。以蜂蜜為丸，諸藥合用，共奏潤腸泄熱，行氣通便之意。後之欲用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主。

另外，《溫疫論》認為“不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺谷道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯”。取蜜煎因勢利導，立六成湯養血和血，增液潤腸。《溫病條辨·中焦篇》認為“陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之”。取增水行舟之意，豐富了本證的治療方法。

麻子仁丸（脾約丸）（《傷寒論》）

組成：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚朴、杏仁。

功用：潤腸泄熱，行氣通便。

主治：胃腸燥熱，脾約便秘證。大便乾結，小便頻數。

（二）推拿治療

1、治療原則

調理腸胃，潤腸通便。腸道熱結者，清瀉腸熱；腸道氣滯者，理氣導滯；陰血虧虛者，滋陰養血；脾氣虧虛者，補益中氣；脾胃陽虛者，溫通散結。

2、基本操作

（1）患者仰臥位：一指禪推中脘、大橫、關元約3分鐘；順時針方向摩腹約1分鐘；順時針方向揉小腹約100次（由輕到重，再由重到輕）；按、揉中脘、大橫、天樞、大巨、水道、足三里各5～10分鐘，以酸脹或有傳導感為度。

（2）患者俯臥：自上而下推腰背部膀胱經循行部位約10遍；一指禪推、撥肝俞、八髎（自上而下，然後再自下而上），反覆5次；點、按肝俞、腎俞、三焦俞、大腸俞、膀胱俞、八髎、長強各1分鐘；擦八、長強，以熱為度。

3.辨證施治

（1）腸道熱結：加按、揉支溝、曲池、合谷，點八髎、長強、胃俞、足三里各1分鐘；橫擦八，以透熱為度。

（2）腸道氣滯：加按、揉中府、雲門、膻中、章門、期門、肺俞、肝俞、膽俞、膈俞各1分鐘，以酸脹為度；順時針方向摩氣海2分鐘；橫擦胸上部，以透熱為度；斜擦兩脅肋8～10次，以微有熱感為度。

（3）陰血脾氣虧虛：加橫擦胸上部、左側背部，以透熱為度；輕揉肺俞、心俞、脾俞、腎俞、氣海、內關、足三里、支溝各1分鐘；推、擦八髎、長強，以透熱為度；納呆腹脹者，捏脊3遍。

（4）脾胃陽虛：加橫擦脾俞、腎俞、命門、八髎、以透熱為度；直擦背部督脈，以透熱為度。

4.自我推拿

脾約自我推拿療效也十分顯著，而且簡單易行，方便及時。操作如下：

（1）腹部運氣：平臥，全身放鬆，雙目微閉，舌抵上齶，排除雜念，意守丹田，平靜地腹式呼吸3分鐘。

（2）繞臍按摩：繼續進行腹式呼吸，同時以臍為中心繞臍順時針方向按摩5分鐘。1日3次，2周為1療程。

（3）按摩左腹：睡前接上式意守丹田3分鐘，兩掌交替從左側腹部向肛門方向按摩約15分鐘，手法由輕到重，再由重到輕，由慢到快，再由快到慢。每日1～ 2次，2周為1療程，療程間隔5日。