脛骨結節骨釘插入術

脛骨結節骨釘插入術是一種骨科手術。

手術名稱

脛骨結節骨釘插入術

別名

Bosworth手術；Bosworth operation

局部解剖

局部解剖示意圖見12.30.4.1-1，12.30.4.1-2。

ICD編碼:78.57

分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/

概述

脛骨結節骨釘插入術用於脛骨結節骨軟骨病的手術治療。脛骨結節骨軟骨病極少需要手術治療，絕大多數病例經限制活動，局部理療，石膏固定，即可消除症狀，恢復正常活動。

適應症

脛骨結節骨釘插入術適應於脛骨結節處疼痛持續存在，並嚴重影響膝關節功能，經限制活動或固定等非手術療法無效者，可考慮手術治療。

禁忌症

其病史短於半年者，尚有自愈的可能，不必急於手術治療。

麻醉和體位

硬膜外腔阻滯麻醉和仰臥位，於大腿近端上氣囊止血帶。

手術步驟

從髕韌帶下1/3處開始，經脛骨結節向遠端延長的縱切口，長約7cm。

沿皮膚切口線切開皮膚及皮下組織，把皮瓣向兩側游離，顯露脛骨結節及脛骨近端，縱行切開脛骨近端骨膜，用骨刀切除0.5cm×4cm長骨塊，並將此骨塊剪成直徑1.5～2.0mm，長4cm的骨釘，其基底略寬。

在脛骨結節上鑽兩個孔，一個接近脛骨近側骺板，但勿累及骺板。此孔應略向近端外側傾斜。另一骨孔位於第一個骨孔遠端，並向近端內側傾斜，再將骨釘分別嵌入骨孔中，切除多餘的尾端。

仔細止血後，分層縫合切口。

術後處理

脛骨結節骨釘插入術術後用長腿石膏後托固定2周，然後更換行走管形石膏固定4周。本手術後往往遺留局部隆起而影響外觀。

ICD編碼：78.0706

分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/脛骨結節骨骺炎的手術治療

概述

脛骨結節骨釘插入術又稱Bosworth手術，用於脛骨結節骨骺炎的手術治療。脛骨結節骨骺炎多見於10～15歲男孩，可以雙側發病。一般認為其發病原因是：脛骨結節由於股四頭肌反覆強力收縮，通過附著於其上的髕韌帶的牽扯而受傷，使正在生長中的脛骨結節產生部分撕裂，撕裂部隨後發生缺血壞死。臨床表現為脛骨結節部隆起腫痛，可因膝關節抗阻力伸展而再發疼痛。影像表現。

脛骨結節骨骺炎一般不需治療，到脛骨近端骨骺線閉合後便可自愈。也有不少病人可經簡單的非手術治療使症狀消失。非手術治療包括適當休息、限制活動、可的松類藥物局部封閉、管形石膏固定3～6周等。只有當非手術治療無效時才考慮手術治療。

手術方法有兩種：①脛骨結節骨釘插入術：此法簡單有效，由Bosworth首先介紹，一直沿用至今，其目的是促進骨骺早期閉合；②不連線的脛骨結節切除術：此法由Thomson和Ferciot提出，他們認為Bosworth手術效果雖佳，但術後仍遺留並不雅觀的局部隆起畸形。其方法是通過髕腱部做一縱行切口，將骨性隆起切除。術後隨訪發現對脛骨的縱向生長發育並無影響。

麻醉和體位

1.可選用局麻、硬膜外麻醉或腰麻。

2.平臥位。

手術步驟

自髕韌帶遠側1/3開始，經脛骨結節向下做一中線縱行切口，切口長7～8cm。

於脛骨結節遠側縱行切開骨膜並稍向兩側剝離，用電鋸或骨刀自該處脛骨切取長約3.5cm如火柴棒樣骨釘2枚，骨釘之底部應較其頂端略寬。然後於脛骨結節上鑽2個孔，一個靠近脛骨上端骺板，但不與其接觸，鑽孔方向略向上外側偏斜；另一孔距骺板稍遠，其方向略向內上方偏斜。然後將預先取下的2枚骨釘分別打入上述2個骨孔內。切除露於骨孔外的尾端。

術後處理

脛骨結節骨釘插入術術後用長腿管形石膏固定6周，2周后可以帶石膏扶拐下地練習行走。拆除石膏後逐漸加強膝關節功能鍛鍊。