基本介紹
- 中文名：脛骨平台骨折切開復位內固定術
- 概述：脛骨平台骨折常有一塊大
- 禁忌症：傷員一般情況不好，或並發
- 禁忌症2：如有危及生命的頭顱
禁忌症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
禁忌症
1.傷員一般情況不好，或並發休克者，必須先行搶救，待休克穩定，一般情況好轉後，才能進行手術。
2.如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，必須首先處理，骨折的治療退居次要位置，可先行臨時外固定，待病情穩定後再處理骨折，或採用非手術治療，儘可能爭取較好的復位。
3.骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。
術前準備
除與切開復位術和內固術相同外，還應注意：
2.術中發現的骨折情況常較術前X線顯示的重，要有足夠估計。
3.骨折有關節面壓縮凹陷改變者，抬起關節面後多有骨質缺損，要準備植骨。
麻醉
腰麻。
手術步驟
以脛骨外側平台骨折為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 用膝關節前外側切口（內側平台骨折用膝關節前內側切口），下端適當延長。
3.顯露外側平台 形切開脛前肌起始部[，切口外端不可過長，以免損傷腓總神經。脛前肌與骨折塊相連處不要分離，以保症骨折塊的血運。向外拉開脛前肌瓣，即可全部顯露外側平台骨折的前部情況圖47-57 ⑵。
4.探查、清理關節腔 沿髕骨外緣切開關節囊進行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應予切除，並仔細檢查關節面的情況。如果半月板未破裂，可以切開其前側及周圍的軟組織，拉開檢查脛骨關節面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。
5.重建關節面 先由助手向下牽引並內收小腿，使外側關節間隙張開，並將一塊大的外側骨折塊連同附於其上的肌肉一起向外側拉開，顯露深部骨折。術者用骨膜剝離器細心抬起塌陷的關節面，使關節面對合復位。再將向外側拉開的大骨折塊復位。然後，用鑽自外髁骨折塊在水平位向內側鑽孔，貫穿脛骨內髁。將螺栓穿過隧道，在內髁處皮膚上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關節面骨折塊復位後，其下面少量的骨質破損區可取脛骨的皮質骨及股骨髁的松質骨充填；大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術後關節面再度塌陷。內固定、植骨穩妥後，沖洗和吸盡關節腔內血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經切開，宜仔細縫合。然後，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。
術中注意事項
1.恢復關節面的對位和平台高度極為重要，關係到今後的關節功能及損傷性關節炎的發生率。如塌陷較重，必須將關節面抬起，然後以皮質骨與松骨充填，才能避免再塌陷。
