脛骨平台下截骨墊高術

凡膝關節向後成角者均稱膝反屈，又稱膝過伸或膝後弓，正常可允許有5°以內的反屈，反屈增大的原因主要繼發於穩定膝關節的肌肉麻痹，臨床上可分為兩型：①膝後型：膕繩肌及小腿三頭肌均麻痹，逐漸繼發後方關節囊和韌帶的鬆弛致膝關節過度後伸；②膝前麻痹型：主要由於股四頭肌麻痹，膕後肌力減弱，膝關節不能穩定於伸直位，負重時採用強迫後伸位引起。

手術名稱

脛骨平台下截骨墊高術

別名

脛骨平台下截骨抬高術

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/膝反屈畸形的手術治療

ICD編碼

77.3708

概述

手術相關解剖。

適應症

脛骨平台下截骨墊高術適用於膝反屈15°～20°以上，X線片示脛骨平台前方有明顯塌陷者。

麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。仰臥位。

手術步驟

1.切口

平脛骨結節上緣於髕韌帶內、外側各做一約2cm橫行切口，或外側縱向弧形切口，自髕韌帶後方稍行剝離。

2.截骨

無X線電視螢屏時，用針頭從脛骨結節二側向上試測脛骨關節緣作為標記，針頭下1.5cm處做內、外側相通連的與插針方向平行的截骨。切骨深度為整個脛骨上端的2/3～3/4。在內外二刀間，插入第3把刀，逐漸將平台向上前方撬起，直至塌陷部分抬高矯正為止。

3.植骨

切取髂骨或脛骨上段內側骨2塊，於內外側各填入1塊。

術中注意要點

1.脛骨平台前方為脛骨粗隆，上為前交叉韌帶附麗處，在游離髕韌帶時，儘量用骨膜剝離器推開脂肪墊，不得用刀或剪等銳利器械，以免損傷交叉韌帶。

2.切骨時骨刀逐漸向後及中心區，內外相互交叉，前部切開後，二把截骨刀用力均勻地同時逐漸上抬，避免發生脛骨頭節面折斷。

3.嵌入骨塊應有足夠高度，嵌入要牢固可靠，空隙部分勿須以骨質充填。

4.小兒骨骺未封閉時，可於骨骺線再插入兩根定向針，在兩針之間，通過脛骨平台前下方兩根針之間鑿入2～2.5cm，再將前方逐漸抬高。

術後處理

管形石膏固定於屈膝10°位，8～10周拆除。