脛骨上端腫瘤切除術及其重建方法

脛骨近端是原發惡性骨腫瘤僅次於股骨遠端的第二大好發部位，脛骨近端解剖結構特殊，與脛神經、腓總神經、小腿血管關係密切，軟組織覆蓋薄弱，需同時處理上脛腓關節，切除脛骨粗隆後需要重建伸膝裝置、小腿肌肉起點的破壞等，保肢難度大，併發症多高，重建後膝關節功能差。因此，脛骨近端惡性骨腫瘤的廣泛切除和骨關節功能重建面臨更多的挑戰。

基本介紹

• 中文名：脛骨上端腫瘤切除術及其重建方法
• 就診科室：骨科

麻醉方式

全麻。

術前準備

術前對患者進行全面的體質檢查，各主要臟器功能、血象等。要使患者有充分的了解和信心，必須反覆給患者及家屬講解手術的大體效果，克服心理障礙，爭取更好的配合。

適應證

腫瘤的部位必須能夠從解剖上廣泛切除，如成骨肉瘤，軟骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。患者必須術前術後能進行輔助化療。瘤段切除後，供重建的遠段肢體必須具有再植後優良功能的條件，如保存原有的感覺與運動等。

手術步驟

手術大體步驟：①從股四頭肌腱內緣向下順髕韌帶內側切開膝關節囊，經脛骨結節和脛骨前嵴內側向下切開。②顯示膝關節面脛骨上端，依次切斷十字交叉及膝內、膝外側副韌帶，切開關節囊，切斷脛腓間韌帶及筋膜。③切斷和結紮凡進出脛骨上端的動、靜脈營養血管。選擇距離腫瘤最少5cm的平面將脛骨用鋼絲鋸鋸斷，整個瘤段骨即完全切除。④再進行瘤段切除後的骨修復重建，比如股骨下端半髁倒轉加髕骨植骨融合術等。

術後護理

術後護理抬高下肢5～10天，密切觀察傷口變化，如發現有皮瓣因水腫而壞死，應於術後10天左右切除及取游離皮修復。傷口中放置的引流管接持續負壓引流裝置，防止發生血腫。選擇適當抗生素治療，防止感染髮生。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。早期應以清淡為主，忌吃酸辣、燥熱、油膩之品。後期適宜進補，通過補益肝腎、氣血以促進更牢固的骨痂生成，同時還要補給足夠的鈣磷物質，以利於骨質的鈣化。