股骨遠端腫瘤切除

分類

骨科/骨腫瘤手術/四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術/股骨遠端腫瘤切除及其重建術

ICD編碼

77.6503

麻醉和體位

根據腫瘤的性質、部位、體積大小來決定。

體位應以腫瘤的部位、大小和切除、修復的方式來決定，可採用仰臥位，側臥位或俯臥位。

在大腿上1/3處扎氣囊止血帶，對惡性腫瘤禁忌驅血。

手術步驟

1.前正中切口

從髕骨上15～20cm處做切口至脛骨結節或稍下為止。

分離皮下顯露髕韌帶，於脛骨結節處切斷髕韌帶，自髕骨兩側切開股四頭腱闊張部及膝關節滑膜，在股骨下段前正中線切開骨膜，用骨膜剝離器向兩側推開即充分顯露股骨下端，將髕韌帶及股四頭肌腱向近端翻開，依次切斷膝關節諸韌帶。以下操作同前外側切口。

2.前外側切口

是股骨中段前外側切口的向遠端延長（髂前上嵴至髕骨外緣的連線線上），向下延長可達脛骨結節外側；切口一般長20～25cm。切開皮下及深筋膜後，從股直肌與股外側肌之間切開，其下方的髕上脂肪和髕上滑液囊，較易鈍性向下推開，即見到股骨的前面和外側面，在欲截骨平面，環形切開骨膜用骨膜刀向遠端骨膜推開。用紗墊保護好骨外軟組織，然後從所選欲截斷平面股骨後繞過鋼絲鋸切斷股骨。用持骨鉗夾住遠段（瘤段）提起，進行後方剝離與股骨髁後面分開，剝離的同時注意止血結紮。在股骨中下1/3平面剝離時切勿損傷血管。從股骨下段後側分離至內收肌結節處，應將內收大肌腱附麗處切斷，稍下再切斷內側副韌帶。同樣，切斷外側副韌帶。這樣股骨下段逐漸可向前下方翻開，再將腓腸肌的內、外側頭於股骨內外髁的附著處切下，再切斷“十”字叉韌帶，股骨下端即被完全切除。

3.外側切口

此切口是整個大腿外側切口的下段，自股骨大粗隆開始至股骨下端外髁的最隆突點的連線線的切口，切開皮下即見到髂脛束，從其中線劈開，並從股外側肌後緣分開直達股骨幹下段及外髁。然後，在欲截斷骨平面行骨膜下剝離，用鋼絲鋸於所選的平面橫行鋸斷股骨，以下手術步驟與前外側切口基本相同。

4.後外側切口

同樣也是大腿後外側切口的下段，即是切口做在大粗隆後側至腓骨頭的連線線上，一般18～20cm長，切開皮下後，從髂脛束後方股二頭肌腱前面分離達股骨側面，注意勿損傷股二頭肌腱後內側的腓總神經，應牽開保護。切開股骨骨膜及鋸斷股骨。以下手術步驟基本上與前兩種術式相似，不再重複。