肩胛骨腫瘤切除術及其重建術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻。

2.術前準備

做血、尿常規檢查及心、肺、肝、腎功能檢測，力爭取得活檢病理組織的證實；根據手術範圍（部分、次全、全切除）配好充足的血源與輸血量。

適應證

肩胛骨的某些低惡性的腫瘤。如骨巨細胞瘤、低度惡性軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、皮質旁骨肉瘤等。

手術步驟

手術大體步驟：①皮膚切口從肩峰開始，順肩胛岡向內至肩胛骨脊柱緣，再轉向切至肩胛骨的內下角。②顯出肩胛骨後面附麗諸肌，從外上角的肩鎖關節韌帶起切斷，切下三角肌，其次切斷內上方的斜方肌、肩胛提肌及附麗於下角的菱形肌。③從肩峰游離三角肌至鎖骨外端，切斷二頭肌長頭及胸小肌。④自肩部做一馬蹄狀弧形切口，顯露肱骨大結節內緣，切下肩胛下肌腱止端，二頭肌長頭腱止端。再從肩胛骨上將岡上肌、岡下肌、小圓肌於止點處切下，繼續切斷喙肱韌帶及大部分關節囊，最後切斷所有附麗於肩胛骨上的軟組織，整個肩胛骨及腫瘤均被游離切下。⑤將肱骨與鎖骨外端進行懸吊和固定。將三角肌與斜方肌相對縫合，肱二頭肌、肱三頭肌等肩胛部的肌肉與相對方向的肌肉縫合。⑥傷口放引流，分層縫合。

術後併發症

上肢活動功能障礙。

術後護理

上肢用胸肱繃帶固定2～3天后，可用頸臂三角巾懸吊至拆線。傷口引流48小時後拔除。在2周后可開始術側做上臂及肩關節功能練習。

注意事項

應處理結紮好幾條主要供應動脈：①肩胛上動脈；②旋肩胛動脈；③肩胛下動脈。避免術中過多的出血。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。