脊髓結核瘤手術是一種手術。
基本介紹
- 中文名：脊髓結核瘤手術
- ICD編碼：03.413
分類,手術介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
神經外科/椎管其他疾病手術
手術介紹
脊髓結核瘤在全身各部位結核病中比較少見，系血行性感染，病人常伴有其他處結核灶。在開發中國家發病率較高，我國一些地區也有發生。脊髓內結核瘤為類球形病灶。MRI顯示較為清晰，脊髓局部腫大，球形灶的T1像多為等信號，可呈環狀強化，中心乾酪壞死區呈低信號；T2像病灶周圍部分呈等信號，中心壞死區呈高信號，即出現“靶樣征”。病程長者可有不均勻鈣化。好發部位是脊髓胸段，頸段和腰段較少。
臨床表現多為肢體麻木、無力，嚴重時癱瘓，二便功能障礙。
由於本病少見，臨床醫生經驗不足，診斷往往延遲，以至脊髓損害不斷加重，可導致完全性癱瘓；如能詳細分析及早診斷，在顯微外科技術操作下，清除病灶，可以減輕致殘，獲得較好的治療效果。
適應症
脊髓結核瘤手術適用於：
1.病人表現為結核體質，或其他部位亦有結核病灶。MRI檢查脊髓內有一小型類球形病灶，脊髓功能受損處於Frankel C級或D級，經足量多種抗結核藥物治療數周，症狀無好轉且有加重傾向，應考慮手術。
2.MRI顯示髓內病灶較大，雖經抗結核藥物治療，但肢體功能已發展不全癱的Frankel B級或接近完全癱的A級，應爭取及早手術，可能保留部分脊髓功能。
禁忌症
病人完全性癱瘓（Frankel A級）已數月之久，或結核灶已鈣化，脊髓受壓時久，已變細萎縮，手術不能奏效。
術前準備
1.全身一般性準備 根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。
2.有便秘者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。
3.頸部病變影響呼吸者，術前應進行深呼吸、咳嗽等訓練，術前幾天可開始霧化吸入，必要時給予抗生素。
4.術後需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。
5.術前晚給予鎮靜劑，苯巴比妥0.1g。
6.術前6～8h內禁食。
7.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，範圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭髮。
8.根據麻醉需要，給予麻醉前用藥。
9.術前定位 術前應定出預定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據體表標誌定位。於體形的差異，按標誌定位可能有1～2個棘突的誤差。為避免誤差，可先根據體表標誌定位，再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字，攝X線片後，從X線片上鉛字的位置核定手術部位。
10.套用抗結核藥 鏈黴素、異煙肼、利福平等聯合套用。
麻醉和體位
氣管插管全身麻醉。取側臥位或俯臥位。
手術步驟
1.以病灶為中心做背中線切口，分開兩側椎旁肌，暴露出2～3個椎板，以牽開器敞開術野。首先切除病灶部位的兩個椎板，然後切開硬脊膜，病灶部顯示脊髓腫大，備好手術顯微鏡，處理病灶。
2.病灶切除 選擇病灶距脊髓表面最薄處，或於脊髓後正中線切開，先遇到較堅韌的病灶表面，在剝離和切開病變前，以帶尾線棉片置於脊髓切口兩側保護好，一旦剝離或切開病灶時膿液或乾酪樣組織外溢，可避免污染周圍組織，將膿液或乾酪樣壞死組織迅速以吸引器吸除，更換新的吸引器頭。沿病灶表面細心剝離，儘量在不增加脊髓損傷的情況下，將病灶切除，反覆以生理鹽水沖洗術區，嚴密縫合硬脊膜。
3.硬膜外置橡皮膜引流，逐層縫合切口。
術中注意要點
1.病變雖屬良性，但系炎性肉芽組織，不如有包膜腫瘤那樣易於分離，故應於手術顯微鏡下耐心細緻分離，防止或減少脊髓損傷。
2.結核性膿液和乾酪組織溢出污染傷口機會較大，應及時更換被污染的棉片，病灶切除後，反覆沖洗術區。
術後處理
1.術後仰臥或側臥，最好臥硬板床。翻身時應使身體平直，避免扭曲。
2.術後應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重，感覺平面有無上升下降，如有上升，表明脊髓功能有進一步損害，應積極找出原因，及時處理。頸椎手術者應密切注意呼吸情況。
3.注意創口引流有無腦脊液流出，如腦脊液流出較多，應考慮提前拔除引流。一般引流在術後24～48h拔除。
4.有截癱者應按截癱護理。
5.高頸段手術後，有時可發生中樞性高熱，應及時處理。
6.術後抗結核藥物套用較大量或幾種抗結核藥物聯合用藥，藥物治療的時間也較長。
併發症
1.硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底，術後可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術後72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象，應積極檢查，清除血腫，徹底止血。
2.脊髓水腫 常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現類似血腫。治療以脫水、激素為主；嚴重者如硬脊膜已縫合，可再次手術，開放硬脊膜。
3.腦脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉層縫合不嚴引起。如有引流，應提前拔除。漏液少者換藥觀察，不能停止或漏液多者，應在手術室縫合漏口。
4.切口感染、裂開 一般情況較差，切口癒合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術後除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間，應加強肌肉層縫合。
5.術中膿液播散引起結核性腦膜炎時，套用多種抗結核藥物控制。
