腦癱是由於大腦受到損害而造成的一種非進行性腦部損害，是以中樞性肢體運動功能障礙和姿勢異常為主要表現的一組臨床症候群。痙攣性腦癱是腦癱的類型之一。脊神經後根高選擇性切斷術（SPR）是解除肢體痙攣安全有效的方法之一，已被廣泛套用於臨床，特別是對痙攣性腦癱的治療效果確切。它通過對腰脊神經後根高選擇性部分切斷，從而達到解除肢體高肌張力、痙攣和病理反射的目的。脊神經後根高選擇性切斷術治療痙攣性腦癱是通過後入路尋找脊神經後根並切斷，術後注重功能鍛鍊。
基本介紹
- 中文名：脊神經後根高選擇性切斷術
- 相關疾病：痙攣性腦癱
- 適應證：嚴重多發肌痙攣及肌張力增高
- 禁忌證：肌張力低下，肌力差，運動功能差
- 專科分類：神經科
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
術前常規檢查血流量、皮膚溫度、神經功能等。
適應證
嚴重多發肌痙攣及肌張力增高，Ashworth Ⅳ級以上，年齡在5歲以上的未成年人；嚴重痙攣伴肢體僵硬影響日常生活及康復訓練者；軀幹肌和四肢肌有一定功能者；智力正常或接近正常，能配合康復訓練者。
禁忌證
肌張力低下，肌力差，運動功能不佳者；固定性骨關節畸形及攣縮；智力低下無運動功能者；脊柱有明顯畸形及發育不良者；有支氣管痙攣及癲癇者。
手術步驟
①從腰2～骶1取後正中切口，分開肌肉，暴露腰2～5椎板，顯露硬脊膜並縱行切開。找出硬脊膜孔處。②電刺激並選擇性地切斷各神經後根小束：在肌電監測或以肢動法測定各小束誘發肌痙攣的閾值並一一標記和記錄，選擇閾值低的後根小束按比例加以切斷。③徹底止血，嚴密縫合硬脊膜切口，按層閉合手術切口，並於切口內放橡皮引流條。
術後併發症
術中損傷神經根，早期有發熱、尿瀦留、腦脊液漏、支氣管痙攣、血尿、腹痛等，晚期主要是脊柱不穩，脊柱畸形和髖脫位、肌無力等。
術後護理
術後護理仰臥或俯臥，取頭低腳高位，12小時後改為平臥。術後第2天拔除引流條，局部加壓包紮防腦脊液漏。手術後3天再護理開始床上功能訓練。臥床3周后用腰圍或頸托支持下護理進行離床康復訓練，定期隨訪觀察。並常規給予抗生素，預防感染。
注意事項
術中在切除椎板時防止損傷硬脊膜及神經根，骨端要用骨蠟止血，在尋找神經根，分離神經束時防止損傷前根，一般神經節粗大的為後根入椎間孔處，故也可在硬膜外分離，向高位分離時後根從外側溝穿出，這時須切開硬脊膜，保護蛛網膜防止腦脊液外溢，在操作過程中勿擠壓馬尾神經，以防術後水腫粘連。
術後飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。
