腦癱階梯診療康復體系

“腦癱階梯治療康復體系”是由北京太陽城腦癱醫院專家聯合國內多家醫院的資深腦科專家研發的，包括了“選擇性脊神經後根切斷術”、“微創畸形肢體矯形術”、“腦神經介入修復療法”、“腦神經四維定向調控術”及“兒童腦癱康復治療方法”“兒童腦癱的四部療法”。

基本介紹

• 中文名：腦癱階梯診療康復體系
• 保守治療：藥物治療
• 前沿手術：選擇性脊神經後根切斷術
• 康復療法：作業療法

療法概述

腦癱階梯診療康復體系”是將腦癱腦癱檢測(德國新一代磁療滲透儀全方位檢測)，保守治療(藥物治療，家庭康復訓練，矯形器的套用，心裡行為治療，康復教育)、手術治療(選擇性脊神經切斷術，微創式組合肌力平衡術，神經遞質療法，腦神經四維定向調控術)、術後康復(作業療法，運動療法，語言療法，康復工程治療)四個治療階段，階梯式推進，環環相扣，以達到最佳的治療效果。 “腦癱階梯治療康復體系” 是由北京太陽城腦癱醫院專家聯合國內多家醫院的權威專家研發的，包括了“選擇性脊神經後根切斷術”、“微創畸形肢體矯形術”、“腦神經介入修復療法”、“腦神經四維定向調控術”及“兒童腦癱康復治療方法”“兒童腦癱的四部療法”。

療法分類

該療法體系共分為三大部分：

腦癱階梯康復治療體系的第一部分：

腦癱的保守治療

1.藥物治療

2.家庭訓練計畫

3.矯形器的套用

4.心理行為治療

腦癱階梯康復治療體系的第二部分：

腦癱四大前沿手術

1.選擇性脊神經後根切斷術

2.微創畸形肢體矯形術

3.神經遞質介入療法

4.腦神經四維定向調控術

腦癱階梯康復治療體系的第三部分：

腦癱術後三大康復療法

1.作業療法

2.運動療法

3.運動療法

保守治療

藥物治療

常用的藥物有腦神經營

養藥、肌肉鬆弛劑等。藥物治療只有在必要時才使用，它不能替代功能性訓練。大量研究和臨床實踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個月，此時應及時開展個體化的綜合性治療，如功能性肌力訓練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發揮肌張力減退帶來的康　復機遇。注射後4~6個月痙攣會逐漸升高，但通常運動功能改善的效果不會消失，必要時可再次注射。

家庭訓練計畫

該計畫重點應放在提高功能和防止繼發殘損方面，但是對於特別嚴重的患兒，易化護理及減輕家庭負擔應是主要目標。通常包括：對患兒病情的了解以及日常生活的安排;針對性的肌力和關節活動度訓練;痙攣肌的牽伸治療;功能性主動活動的強化訓練;輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。

矯形器的套用

在康復治療中常配合使用矯形器，以達到限制關節異常活動、提高穩定性、協助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預防畸形、輔助改善運動功能等目的。矯形器的套用關鍵在於根據患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和類型，因此，應由康復醫師、治療師和矯形師共同商榷決定。

心理行為治療

腦癱患兒有時伴發異常的心理行為問題，如自閉、多動、情緒不穩等症狀。健康的家庭環境，增加與同齡兒交往，以及儘早進行心理行為干預是防治心理行為疾患的關鍵。

手術治療

選擇性脊神經後根切斷術

技術原理：大腦屬於高級神經中樞，對周圍神經起抑制作用，而周圍神經起興奮作用，大腦的抑制與周圍神經的興奮相互協調，人才能保持正常的肌張力。腦癱患者由於大腦損傷，對周圍神經的抑制作用減弱，造成周圍神經興奮性相對增高而導致肌張力高。選擇性脊神經後根切斷術不是修復受損的大腦，而是將完好的脊神經根人為地損毀一部分，以與受損的大腦相匹配，從而使患者的姿勢、動作、語言回歸正常。

微創畸形肢體矯形術

技術原理：微創畸形肢體矯形術微創畸形肢體矯形術不同於傳統的腦外科開顱手術，傳統的腦手術定位標準是以厘米來作為病灶的單位，即是一種肉眼可見的解剖學定位。但顱腔內毫微之間遍布了血管神經，慎之又慎也無法避免操作時的“誤傷”。微創畸形肢體矯形術的手術定位是通過微電極導向技術將靶點區域的生理電信號引出來，其精確度從傳統手術的厘米數量級提高到微米數量級水平，然後採用電腦程式化的射頻加熱法，準確地毀損腦內的異常細胞，從而達到治療的目的。

神經遞質介入療法

技術原理：神經遞質介入療法是將藥物作用於痙攣肌肉神經肌肉接頭處，抑制炎觸前膜對神經介質—乙醇膽鹼的釋放，引起肌肉鬆弛麻痹，使肌肉僵硬症狀在較短的時間內得到明顯的改善y

腦神經四維定向調控術

技術原理：腦神經四維定向調控術腦癱是由於神經組織受損而造成的功能神經障礙疾病，治療腦癱的根本在於修復受損的神經組織，從而改善因神經系統受損控制的肢體、語言等功能障礙。腦神經四維定向調控術是通過頸動脈介入、鞘內介入、靜脈回輸等方式將神經因子植入到患者體內，利用其自動歸巢的屬性能夠穿透血腦屏障進入病灶，此時神經因子還能夠分化為神經元細胞，能夠快速修復衰老、損傷的神經細胞，並能夠激活自身神經細胞實現自身細胞分化、自我更新，促進神經細胞的新陳代謝，激活自身產生新神經細胞，實現自身神經細胞持續分化為神經元、星形膠質細胞及少突膠質細胞的作用，具有長期穩定的治療效果。

康復療法

作業療法

作業治療主要包括手的精細功能訓練、日常生活活動能力訓練、支具和輔助具的製作及生活環境設施的簡單改造等等。　認為腦癱引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛鍊”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合徵”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

在對腦癱患者運動功能障礙的康復治療中，傳統的理念和方法只是偏重於恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。

實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷後的恢復過程中，具有功能重建的可能性。目前國內國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中，使用肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激後按一定順序模擬正常運動，除直接鍛鍊肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡；同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，使其儘快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家庭用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。

運動療法

運動療法是小兒腦癱常用的行之有效的方法，主要採用以下三大類技巧。

1、根據生物力學和運動學的原理，促進肌肉、關節活動和改善肌張力。

2、增強關節活動範圍、改善肌張力的訓練。

3、根據神經心理學的原理和神經發育的規律，採用促進和強化的治療方法。

這一療法主要採用刺激本體感覺神經或其他感覺器官，經感覺中樞整合後，使神經肌肉興奮性提高或降低的過程，以改善肌張力，促使主動運動困難或不協調的肌群容易完成某項活動。常用的促通技術有Bobath、Rood、Kabat、Temple-Fay和Brunnstrom、Vojta等技術。例如，利用牽張反射，用力牽拉要收縮的肌肉，促使肢體進行主動屈伸動作;利用姿勢反射，如利用ATNR的反射活動，使某些肢體屈曲或伸展;利用興奮拮抗肌的作用達到使對抗肌的抑制，即互動抑制作用;利用一些多肌群的共同運動模式誘發對角斜線運動和螺旋形運動;利用聯合反應以誘發相應肌群的活動等。

語言療法

語言療法又稱言語矯治或言語再學習，是指言語功能障礙者，有針對性地進行系統訓練，以改善其交流能力的康復治療技術之一。具體是指遠用醫學的、教育的以及心理的措施與方法，對言語障礙的患兒提供適合的言語訓練，促進其限度的恢復聽(含聽聲音與理解衣詞意)、說、讀、寫能力。