脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器

【基本概述】

疾病名稱：脊椎結核寒性膿腫穿入空腔臟器

藥物療法：鏈黴素；異煙肼；臟器瘺修補術；骨病灶手術

脊椎結核寒性膿腫穿入肺臟較為常見，穿入食管胸主動脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結腸和膀胱等空腔臟器較為少見。為此，臨床上多被誤診或漏診，特提出供臨床工作者參考。

【診斷方法】

瘺管流出膿液的性狀或有糞臭味，根據內窺鏡檢查，X線瘺管造影和鋇劑灌腸檢查可作出診斷。

【治療措施】

先行抗結核治療、控制化膿性感染等非手術治療，新鮮的膿腫一臟器瘺可望治癒。久治不愈者，應行外科手術，圍手術期應採用敏感藥物治療化膿性感染。在清除脊椎結核病灶清除的同時行空臟器瘺外科手術修補；或骨病灶手術與臟器瘺修補分期進行。

【病理改變】

寒性膿腫是脊椎結核病理的重要組成部分，當骨病灶處於急性期，病灶以滲出為主時，膿腫迅速增大。此時，膿腔內壓也隨之增加，促使膿腫在膿腔壁的薄弱處穿破，其中於酪物質、肉芽等結核性病變以局部浸潤蔓延的方式穿入比鄰的臟器，形成膿腫一臟器瘺。

1.膿腫一食道瘺 食道較為固定，沒有漿膜層，其肌層較脆弱，有可能被寒性膿腫穿入，但較少見，臨床報導Roaf（1959）1例，Kyhenok（1972）2例，作者1例（1980）。

2.膿腫—結腸或直腸瘺 升、降結腸和直腸活動性小，較為固定與腰大肌膿腫相鄰，故膿腫穿入結腸比穿入活動性大的空、迴腸為多見，Kyhenok膿腫穿入空腔臟器21例中，結腸占11例，筆者結腸2例，直腸1例（1980）等。