脈絡膜脫離型視網膜脫離

病因

脈絡膜循環障礙引起的低眼壓是本病發生的基本因素。另外，高齡和高度近視也是促發因素之一。

1.視網膜脫離和裂孔的特點

視網膜脫離範圍一般較大，多在3個象限以上。脫離範圍雖大，當伴有脈絡膜脫離時，視網膜脫離為淺脫離，伴有小的皺褶裂孔常隱藏其中不易發現。用糖皮質激素治療後，脈絡膜脫離的好轉，視網膜隆起度也增加。晚期病例可見到視網膜有廣泛的固定皺褶、視網膜僵硬等表現視網膜裂孔多位於後極部，以黃斑裂孔和馬蹄形裂孔多見。

2.葡萄膜炎

患者可主訴眼痛。檢查時可有眼球觸痛、睫狀充血、房水閃光強陽性及瞳孔廣泛後粘連等玻璃體可有混濁和膜形成。角膜後壁有時可見少許色素顆粒但無灰白色角膜後沉著物眼底無脈絡膜炎或視網膜炎等改變。

3.低眼壓

眼壓多在3.92mmHg以下，三面鏡檢查眼底時常因角膜出現皺褶而影響檢查。前房加深虹膜出現同心圓式皺褶，虹膜震顫和晶狀體晃動。由於睫狀體的脫離不但房水分泌減少，眼壓降低，還引起Zinn小帶鬆弛，晶狀體和虹膜後移。

4.睫狀體和脈絡膜脫離

視網膜脫離1～3周或更長時間後可發生睫狀體和脈絡膜脫離。睫狀體脫離一般在瞳孔充分散大的情況下可以見到，有時不需壓迫鞏膜就可清楚地見到隆起的鋸齒緣的結構。可表現為周邊的扁平狀脫離或占據多象限的球形隆起，向前發展與睫狀體脫離相延續。隆起部分呈棕灰色，有實性感，貌似脈絡膜黑色素瘤。

眼球B超或眼球CT檢查可以發現眼底的局限性隆起，注意與實性腫物相鑑別。

根據低眼壓狀況及其眼底表現，經輔助檢查排除其他疾病，可以明確診斷。

1.葡萄膜炎

典型的葡萄膜炎除有眼痛、充血、房水閃光陽性、瞳孔縮小和灰色角膜後沉著物外，還有玻璃體混濁及眼底改變等。本病雖有明顯的葡萄膜炎改變但很少有灰色角膜後沉著物，眼底檢查無脈絡膜、視網膜炎症表現。

可以有視網膜脫離和脈絡膜脫離，但視網膜下積液清亮透明並隨體位變動。玻璃體內可有輕度的細胞浸潤，但無增生性玻璃體視網膜病變。眼壓正常，前葡萄膜炎極其輕微或無。常為雙眼發病腦脊液壓力和蛋白含量可增高

一般在後極或其他象限有單個，局限性實性隆起，表面可有色素增生，透照檢查不透光，也可繼發視網膜脫離，一般無葡萄膜炎反應B超及CT檢查有實質腫物。

增生性玻璃體視網膜病變：表現為玻璃體混濁、濃縮、增殖膜形成視網膜上下廣泛增生形成大量的固定皺褶等增生性玻璃體視網膜病變的發生和葡萄膜炎及低眼壓有關。由於脈絡膜毛細血管擴張、滲出，滲出液細胞中生長因子等刺激細胞增殖，促使了視網膜周圍增生及玻璃體膜的形成。明顯的增生性玻璃體視網膜病變是本病的特點。