能近怯遠症

能近怯遠症 ，病名。指視近物清晰而視遠物模糊之病證。見《審視瑤函》。可由先天不足，習慣不良，勞瞻竭視等所致。《景岳全書》卷二十七：“不能遠視者，陽氣不足也。”治宜滋養肝腎，益氣明目，用定志丸或駐景丸加減，也可用針灸治療或配鏡矯正視力。

病因病機

本病常由青少年學習、工作時不善使用目力，勞瞻竭視，或稟賦不足，先天遺傳所致。

病機多繫心陽衰弱，神光不得發越於遠處；或為肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠及。

臨床表現

一般近視力良好，視遠處目標則模糊不清。高度近視者，眼珠較為突出，遠視力顯著減退，為了視物清晰，不得不移近所視目標，且常眯目視物；容易並發雲霧移睛，甚至引起視衣脫離，以致嚴重損害視力。

診斷依據

一、視遠模糊，視近一般清晰；或有視疲勞症狀。

二、高度近視者眼前常有黑影飄動，眼球突出。

三、呈近視眼眼底改變：視乳頭顳側弧形斑、豹紋狀眼底等。

四、驗光檢影為近視。

辨證論治

一、內治

（一）心陽不足

[主證]視近清楚，視遠模糊。全身無明顯不適，或面色咣白，心悸神疲，舌淡脈弱。

[證候分析]火在目而為神光，心陽不足，神光不得發越於遠處，故視近尚清，視遠模糊。面色咣白，心悸神疲，舌淡，脈弱等皆為心陽虛弱、氣血不足的表現。

[治法]補心益氣，安神定志。

[方藥]定志丸加減。方中遠志、石菖蒲性溫，寧心安神定志，為主藥；人參、白茯苓益氣寧心安神；硃砂安心神。諸藥組方，共呈補心益氣、安神定志之功。陽氣虛甚者，還可酌情選加黃芪、炙甘草、肉桂、當歸等益氣養血溫陽。

（二）肝腎兩虛

[主證]視近怯遠，眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細。

[證候分析]肝腎兩虛，精血不足，神光衰微，以致光華不能遠及，故視近而不能視遠。

目竅失養，則黑花漸生。全身症見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細皆由肝腎精血虧虛所致。

[治法]滋補肝腎，益精養血。

[方藥]杞菊地黃丸或加減駐景丸加減。證偏肝腎陰虛者，宜用前方滋養肝腎，益精明目。證屬精血虧甚者，則宜後方補益肝腎，填精補血。若兼氣不足者，可加黨參。脾不健運者，酌加麥芽、陳皮。

二、針刺療法

（一）體針

常用下列四組穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；頭維、球後；睛明、光明。每天針刺1組，輪換取穴，10次為1療程。

（二）耳穴

將王不留行籽用膠布固定於耳部心、肝、腎、眼、內分泌等穴處，每日按壓2—5次，1周為1療程。

（三）梅花針

1．用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各打3行，於眼眶上緣及下緣密叩3—4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。

2．主穴：正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方）。配穴：風池、大椎、內關。於穴位0．8—1．2厘米直徑範圍內叩打20—50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日1次，15次為1療程，以中等度刺激為宜。

三、配鏡矯正視力

上述療法無效的患者，應散瞳檢影驗光，配戴合適的眼鏡。

預防調攝

近視雖有上述療法，但是效果不理想，故醫治後天形成的近視，還應注意消除造成近視的因素，糾正不良衛生習慣。至於先天性近視，治之尤難。對青少年要做好眼衛生的宣傳教育工作。

一、學習和工作環境照明要適度，光線不可太暗。

二、閱讀和書寫時保持端正的姿勢，眼與書本應保持30厘米左右的距離。切勿在臥床、走路或乘車時看書。

三、加強身體鍛鍊，堅持做眼保健操。

四、對青少年定期檢查視力。發現視力下降者，及早查明原因，儘可能給予治療。

文獻摘要

一、《證治準繩·雜病·七竅門》：“東垣雲，能近視不能遠視者，陽氣不足，陰氣有餘，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘也；氣虛者，元氣虛弱也……。秘要雲，此證非謂稟受生成近覷之病，乃平昔無病，素能遠視，而忽然不能者也。蓋陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外而偎斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢而陽光盛矣”。

二、《眼科百問》：“其有生成即近視者，又非醫藥所能及也”。