胸骨骨折內固定術

目前大多數學者主張對胸骨骨折在傷員全身情況穩定後，儘早手術復位固定，以避免假關節形成及由此引起的疼痛，且可縮短住院時間，減少費用。早期手術較為簡單，效果亦甚滿意。若待數周后手術，需要重新離斷已纖維連線的骨折線，清除纖維組織及瘢痕，使手術複雜化，癒合時間更長。

手術名稱

胸骨骨折內固定術

別名

胸骨骨折復位內固定術；胸骨骨折的牽引；internal fixation of fracture of sternum

分類

胸外科/胸部創傷手術/胸骨骨折的手術治療

ICD編碼

79.1901

概述

目前大多數學者主張對胸骨骨折在傷員全身情況穩定後，儘早手術復位固定，以避免假關節形成及由此引起的疼痛，且可縮短住院時間，減少費用。早期手術較為簡單，效果亦甚滿意。若待數周后手術，需要重新離斷已纖維連線的骨折線，清除纖維組織及瘢痕，使手術複雜化，癒合時間更長。

適應症

胸骨骨折內固定術適用於：

1.胸骨骨折有明顯移位。

2.胸骨骨折伴有連枷胸。

3.經手法復位或經牽引法治療仍不能限制胸骨骨折斷端活動者。

麻醉和體位

氣管插管靜脈複合麻醉或局部浸潤麻醉，傷員取仰臥位，肩部墊一小枕。

手術步驟

1.胸骨骨折正中處作縱行切口，顯露骨折部位。

2.顯露骨折斷端後，用鈍性骨膜剝離器或持骨器經骨後方撬起骨折端，使骨折斷端對合，然後在上、下骨片對應部各鑽2～3個孔，用不鏽鋼絲分別穿過上、下鑽孔。鑽孔及穿過鋼絲時，於胸骨後方墊以骨膜剝離器或小拉鉤，以防損傷胸骨後臟器。

3.對合胸骨上、下骨折片，擰緊不鏽鋼絲。

4.胸骨骨折復位後，亦可用不鏽鋼板螺絲釘固定，固定螺釘長度以不突破胸骨後骨膜為宜，以免損傷縱隔器官。也可用鋼板繞不鏽鋼絲綑紮固定。

5.若胸骨後分離較少，可不必放置引流；若分離範圍較廣，則須放置縱隔引流管。

術後處理

1.術後臥床2周左右，待骨折纖維連線，疼痛有所減輕，即可下床活動。

2.疼痛明顯者，酌情給予止痛劑。

3.套用抗生素防治感染。

4.放置縱隔引流者，於48～72h後拔出。