胸鎖乳突肌下端切斷術

胸鎖乳突肌下端切斷術用於先天性斜頸的治療。

手術名稱

胸鎖乳突肌下端切斷術

別名

胸鎖乳突肌下端切除術；胸鎖乳突肌切斷松解術

分類

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉攣縮的手術治療/先天性斜頸的手術治療/肌性斜頸矯正術

ICD編碼

83.1304

概述

先天性斜頸可分為先天性骨性斜頸及肌性斜頸。前者較少見、後者多見。對於先天性肌性斜頸的發病原因目前仍不清楚，但難產時，頸部被過度牽拉者為最常見。多見於右側。往往在病人出生的2周內可觸到胸鎖乳突肌中下部硬性包塊，在2個月內達最大範圍，然後在1年內減小或消失。若不消失，肌肉將永久纖維化並收縮，而造成斜頸。

在生長發育年齡期，任何先天性斜頸均會加重。如早期不予矯正，患側面部發育緩慢，形成顏面和頭顱逐漸變形，兩側不對稱。長期未治時，則頸部的其他肌肉也相繼發生相應的攣縮，頸椎亦將逐漸發生形態和結構上的改變，這種晚期的肌性斜頸，即使把攣縮的胸鎖乳突肌矯正，也很難恢復顏面的正常形態，同時還須同時進行顏面畸形矯正術。因此，對於先天性肌性斜頸早期治療是極為重要的。在嬰兒期，只能用非手術治療促進局部腫塊早期消散，防止肌纖維攣縮。如局部熱敷、按摩，臥位固定及手法扳正等。Ling認為，由於在1歲以內，病變的演變還未停止，手術後很容易發生瘢痕與深層組織連線，因而他主張手術的最佳年齡是1～4歲。但大多數學者認為在12歲以內手術效果都差不多，因為顏面部和頭顱不對稱可以在生長年齡內得到矯正。

有幾種手術可以松解攣縮的胸鎖乳突肌：①經皮下切斷胸鎖乳突肌的鎖骨附著部，此種方法有一定危險性，易損傷附近的血管和神經，故極少用；②胸鎖乳突肌切除術，只適用於年齡較大，畸形較重的病人，手術後療效亦不佳；③胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨部肌腱切斷術，手術簡單，效果較好，較常用；④胸鎖乳突肌雙極松解術，適用於較大兒童；⑤胸鎖乳突肌Z成形術，適用於較大兒童或其他手術失敗者。

手術相關解剖。

適應症

胸鎖乳突肌下端切斷術適用於1歲以上肌性斜頸，經非手術治療無效者。

禁忌症

頸椎病變所致的骨性斜頸。

術前準備

1.常規攝頸部X線片，排除骨性斜頸。

2.準備術後套用的斜頸矯形帶。

麻醉和體位

採用局部麻醉，對不合作兒童，可用全麻。仰臥位，兩肩後放一扁枕，頭轉向健側。

手術步驟

1.切口與顯露

在患側胸鎖關節和鎖骨內上方1cm處，做長約5cm與鎖骨平行的切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌下進行分離並向上下牽開，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭部。

2.切斷肌肉及後鞘

縱行切開胸鎖乳突肌前鞘，用手指或彎血管鉗緊貼肌肉深面進行分離，直至將胸鎖乳突肌下端後面充分游離為止，一般游離的寬度以1～2橫指為宜，將胸鎖乳突肌深面充分游離後，用一長彎血管鉗，從該肌下部外側，將肌肉挑起，於鎖骨上2cm處橫行切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭。將胸鎖乳突肌遠側端提起，檢查周圍松解是否徹底，特別是肌鞘、頸深筋膜及血管鞘，如有攣縮也應同時予以切斷，直至將頭部轉向對側時，深部沒有任何緊張的條索為止。為避免肌肉切斷後的兩斷端粘連在一起，還應將其近端切除2～3cm。

3.切斷胸鎖孔突肌的上部肌腱

如經上述處理仍不能過度矯正時則同時切斷該肌的上部肌腱。在外耳道下緣與乳突部的平面做一小弧形切口。沿切口方向切開皮膚、皮下組織，用骨膜剝離器自乳突分離胸鎖乳突肌止點。

4.縫合切口外固定

切斷後鞘和深筋膜後，徹底止血，將皮膚和頸闊肌做一層縫合。

術中注意要點

1.要充分顯露胸鎖乳突肌，切斷要徹底，除胸鎖乳突肌外，任何條索狀組織都必須小心切除，直至將頭部轉向對側時深部沒有任何緊張的條索為止。

2.有時切斷胸鎖乳突肌及其他攣縮的軟組織後，頭頸部仍不能達到過度矯正的位置，這是由於斜方肌及其筋膜已發生短縮，因此，須將下端切口外端向外延長少許，再切斷斜方肌前面的筋膜或該肌的一部分，將會獲得較好的療效。

3.注意保護胸鎖乳突肌附近的血管和神經。在切斷胸鎖乳突肌下端時注意勿損傷其下面的頸動、靜脈及鎖骨下動靜脈。在切斷胸鎖乳突肌上端時切勿在乳突尖之下切斷該肌，以免損傷面神經及副神經，在剝離止點時還要注意避免頸外動脈的耳後動脈及枕動脈的損傷。

術後處理

斜頸較輕者，術後可不使用任何外固定，早期經常向健側行屈頸鍛鍊，或使用矯形帽，膠布固定頭偏向健側，下額轉向患側的位置4～6周。對於嚴重的斜頸術後可使用頭頸石膏外固定6～8周。去除外固定後，須每日行主動或被動頸部活動。