胸與腰椎是人體的中樞支柱，胸腰椎交界處活動較多，是較易產生損傷的部位，高處墜落傷及交通傷是胸與腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、後伸、擠壓、分離、剪下和旋轉力等，凡超過生理極限即可引起損傷。
基本介紹
- 英文名稱：bursting fracture of thoracic and lumbar vertebrae
- 就診科室：骨科
- 多發群體：男性青壯年
- 常見發病部位：胸、腰椎
- 常見病因：車禍、墜落傷
- 常見症狀：外傷後出現胸腰背部疼痛，翻身或搬動時疼痛加重，臥床休息時可有所緩解；疼痛劇烈，不敢活動身軀；等等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
多由於車禍和墜落傷所致。
臨床表現
1.外傷史
患者常有明顯的外傷史，暴力較大。
2.疼痛
通常表現為患者遭遇外傷後出現胸腰背部疼痛，翻身或搬動時疼痛加重，臥床休息時可有所緩解；疼痛劇烈，不敢活動身軀。
3.局部畸形
由於脊柱前柱和中柱骨折後短縮，可產生局部後突畸形，對於頂點處棘突，傳導叩痛陽性。
4.脊髓損傷症狀
神經症狀和體徵與骨折椎體的節段、骨折塊突入椎管內的位置等因素有關，其程度從無症狀到完全性癱瘓不等。骨折塊可擠壓根管神經出口處的脊神經根，以致引起肋間神經支配區域疼痛。骨折塊直接壓迫脊髓本身時將產生廣泛的症狀，從輕微的疼痛和感覺異常到明顯的癱瘓。可出現尿失禁和下肢無力，且病情發展迅速。
檢查
X線平片可清晰地顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，尚應判定碎骨片（塊）侵入椎管的深度及範圍。對難以判定者，應常規行CT掃描或斷層攝影。
診斷
1.外傷史
以垂直縱向暴力多見。
2.臨床表現
較一般脊柱骨折為重，部分患者合併脊髓受累症狀。
3.影像學改變
X線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，尚應判定碎骨片（塊）侵入椎管的深度及範圍。對難以判定者，應常規行CT掃描或斷層攝影。
治療
1.非手術療法
胸與腰椎爆裂骨折的非手術療法包括臥床休息、利用仰臥的體位復位（損傷節段下方墊一薄枕）、石膏背心或支架固定以及後期的理療等。石膏背心或支架固定的時間通常是3～6個月，直到X線平片上見到骨折癒合為止。保守治療僅適用於脊髓神經未受損傷、力學上基本屬於穩定性骨折的患者。
2.手術療法
（1）手術時機 胸腰椎骨折常合併其他損傷，手術時機取決於兩個因素：神經系統功能狀態和伴隨損傷的嚴重性。若存在其他致命性損傷，應優先處理。目前的趨勢傾向於早期減壓、固定以恢復神經功能。
（2）手術適應證 ①爆裂性骨折，不穩定合併不完全性癱瘓。②在觀察中癱瘓症狀有所加重者。③爆裂性骨折，椎管侵占1/3以上，有潛在性神經受壓，可能發生遲發性癱瘓者。④小關節突絞鎖者。⑤不穩定性骨折合併完全性癱瘓，為達到脊柱結構重建，有利於患者康復功能練習者。
（3）手術入路 多數選擇後路手術，入路相對比較熟悉，可進行直接減壓或間接減壓。也有醫生選擇前路手術，完成神經減壓、固定與融合。
預後
本骨折一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。
