胸腰椎爆裂骨折

胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位，交通意外傷和高處墜落是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因。患者主要表現為傷處局部疼痛，軀幹活動受限，神經症狀等。其治療包括手術治療和非手術治療，治療方法的選擇主要取決於脊柱成角，椎管受累，神經損傷的程度。如無明顯神經症狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：胸椎、腰椎
• 常見病因：交通意外、高處墜落
• 常見症狀：局部疼痛、截癱、半切綜合徵、大小便功能障礙等

病因

交通意外事故為首要原因，其次，高空墜落。採礦、建築等作業中，重物砸傷等。

臨床表現

1.患者常有明顯的外傷史，如車禍，高處墜落，軀幹部擠壓傷等。

2.檢查時脊柱可有畸形，棘突骨折可見皮下瘀血。傷處局部疼痛，如胸背痛，腰痛，下肢疼痛等。棘突有明顯淺壓痛。脊背部肌肉痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛。胸椎骨折時，軀幹活動受限，並肋骨骨折時可呼吸受限或呼吸音減弱。腰椎骨折時腰椎有明顯壓痛，伸、屈下肢感腰痛。因腰椎骨折，腹膜後血腫，患者腹脹、腸鳴音減弱，腹部有壓痛或反跳痛。腰部活動明顯受限。每因活動或在搬動時引起明顯局部疼痛。

3.胸椎骨折可並發脊髓損傷，腰椎骨折可並發脊髓圓錐和馬尾神經損傷。這些損傷可導致患者出現截癱，半切綜合徵和大小便功能障礙等。出現完全或不完全感覺、運動和括約肌功能障礙。

檢查

凡懷疑胸、腰椎骨折者均應攝X線片，以了解骨折部位、損傷類型、骨折-脫位的嚴重程度。CT檢查可以從軸狀位了解椎體、椎弓和關節突損傷情況以及椎管容積之改變。MRI對於脊髓和神經損傷者為重要檢查手段，可了解椎骨、椎間盤對脊髓的壓迫，脊髓損傷後的血腫、液化和變性等。

診斷

根據病史，結合臨床症狀，典型體徵以及輔助檢查可以診斷。

治療

如果脊柱後凸成角較小，椎管受累<30%，神經檢查正常，患者可採用非手術的方法，臥床休息、石膏背心、支架固定等。在臥床休息2個月後，可帶支具下地活動。患者椎管受累超過30%以上，脊柱後凸明顯，或有神經症狀，則需手術治療。行脊柱前路或後路復位、減壓、內固定和植骨融合。

預後

視脊髓損傷程度，如無明顯神經症狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。