胎盤部分殘留

胎盤一般是在胎兒從產道娩出以後5-15分鐘左右，最晚不超過30分鐘娩出體外，此時如果出現胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內部的現象被稱為胎盤殘留。胎盤部分殘留，指部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，可影響宮縮造成產後出血。出現胎盤殘留時，即使產後經過了10天，仍會出現惡露或出血持續不止等異常症狀。可採用子宮收縮劑促使殘餘的胎盤排出，還可行產後清宮術清除殘留胎盤組織，減少產後大出血的發生。

病因

可因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等原因，也可因手術操作者技術不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留於宮腔內。

臨床表現

如果血性惡露持續2周以上，量多，常提示胎盤附著處復原不良或有胎盤胎膜殘留；如果分娩1個月後惡露不淨，同時伴有穢臭味或腐臭味，或伴有腹痛、發熱，則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染；如果伴有大量出血，子宮大而軟，常提示子宮復舊不良。

檢查

可行婦科檢查、B超檢查、宮腔鏡檢查等。

診斷

1.產後3周，陰道仍有紅色惡露排出。

2.如惡露有臭味，或伴有低熱、下腹疼痛、子宮復舊不良，或子宮有觸痛，則有宮腔感染。

3.B超檢查子宮復舊不良，宮腔內有組織時，為胎盤或胎盤殘留。

六、併發症

1.胎盤粘連

多表現為第三產程延長或出血。第三產程的長短與產後出血發生率有明顯關係。當第三產程時間超過10分鐘，產後失血量明顯增加，而超過20分鐘時失血量增加更為明顯。

2.胎盤剝離後滯留

多因子宮收縮乏力，產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留於子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。

治療

1. 如果情況不嚴重或暫時沒發生異常情況可使用縮宮劑和抗生素。

2.若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應做人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出。

3.按病因進行有效止血措施的同時，必須積極進行休克的防治。

4.預防感染。產婦因失血過多，可使機體的抵抗力降低，而發生產褥感染，甚至敗血症而危及生命。故產後應予大量抗菌素，並積極糾正貧血，加強營養。