胃黏膜腸上皮化生

胃黏膜腸上皮化生是腸上皮黏膜取代胃黏膜在胃內的異常增殖，是從慢性胃炎、萎縮到異型增生、腺癌的胃癌級聯反應過程的中間階段，是胃的癌前病變。化生的腸上皮是一種高度分化的上皮，最明顯的特徵是出現杯狀細胞，另外，腸黏膜中任何類型的上皮細胞均可出現在化生的上皮內。根據腸化生黏膜的組織學表現可分為2種類型，即完全小腸型腸上皮化生和不完全小腸型腸上皮化生。目前患病率尚不清楚，但患病率與地區的胃癌發病率有相關性，患病率也隨年齡增長而增加。

病因

胃黏膜腸上皮化生的危險因素與胃癌的危險因素大致相似，與幽門螺旋桿菌慢性感染、酗酒、吸菸、高鹽飲食、慢性膽汁反流有密切關係，其中幽門螺旋桿菌感染是最主要的因素。關於腸上皮化生發生的機制目前仍有爭議，主要有腸上皮異位、錯誤再生、突變、組織轉化4種說法。

臨床表現

胃黏膜腸化本身不引起症狀，通常是在患者進行上消化道內鏡檢查時取胃部活檢無意發現的。腸化會伴有胃酸缺乏，可導致小腸細菌過度生長，部分患者可反覆出現上腹部不適、噯氣、燒心、腹瀉等症狀。胃黏膜腸上皮化生可分為三度：胃黏膜1/3以下者為輕度，胃黏膜1/3～2/3者為中度，大於胃黏膜2/3者為重度。

檢查

1．內鏡檢查
淡黃色結節型和瀰漫型多見。
（1）淡黃色結節型 單發或多發的2～3mm的淡黃色結節，略呈扁平狀，突出於胃黏膜，表面呈絨毛狀，或細顆粒狀。
（2）瓷白色小結節型 孤立或多發的細小結節，瓷白色半透明狀，表面光滑、柔軟。
（3）魚鱗型 部分胃黏膜結構呈條狀擴大，排列呈魚鱗狀，一般呈條狀或瀰漫性分布。
（4）瀰漫型 黏膜瀰漫不規則顆粒狀不平，略呈灰白色。
2．病理檢查
（1）Ⅰ型 組織形態類似小腸黏膜上皮，可見吸收細胞、潘氏細胞和杯狀細胞。
（2）Ⅱ型 組織形態兼有胃和小腸黏膜的特點，可見杯狀細胞和吸收細胞，另有柱狀細胞。
（3）Ⅲ型 組織形態類似大腸黏膜上皮，可見吸收細胞、潘氏細胞和杯狀細胞。
（4）Ⅳ型 組織形態兼有胃和大腸黏膜的特點，吸收細胞完全被柱狀細胞所取代，無潘氏細胞，可見杯狀細胞。

診斷

胃黏膜腸上皮化生無特異性臨床表現，但與黏膜異型增生以及胃癌關係複雜，臨床要重視其早期診斷，主要依賴於內鏡下胃黏膜活組織檢查及病理檢查確診。胃黏膜腸上皮化生的程度不同，則內鏡診斷的準確性也不同，化生程度越重，符合率亦越高，即中、重度化生肉眼特異性改變較輕型突出，內鏡診斷率及內鏡與病理診斷符合率亦高。

治療

目前對於胃黏膜腸上皮化生能否逆轉，臨床上有較大爭議，可根據患者臨床症狀、病因等進行相應的治療。

預後

胃黏膜腸上皮化生與胃癌的關係一直備受關注，有研究表明部分胃黏膜腸上皮化生會發展成胃癌，有些胃癌細胞還保留腸上皮化生的痕跡，但胃黏膜腸上皮化生是否是癌前病變仍不確定。重度胃黏膜腸上皮化生應高度警惕胃癌的可能。