基本介紹
- 英文名稱：prolapse of gastric mucosa
- 就診科室：內科
- 多發群體：30～60歲成年男性
- 常見發病部位：胃
- 常見病因：高度活動的胃黏膜皺襞和先天性胃皺襞肥大；黏膜下水腫
- 常見症狀：腹痛，上消化道出血，噁心、嘔吐，消瘦、輕度貧血，上腹部輕壓痛等
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
胃、十二指腸發生炎症或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織鬆弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、菸酒、咖啡等均為本病的常見誘因。多數患者常合併胃及十二指腸慢性炎症。
臨床表現
1.腹痛
腹痛是最常見的表現，無明顯的周期性和節律性，疼痛可在進食後誘發，常呈陣發性疼痛，也可為燒灼痛、不規則的脹痛或刺痛等，一般無放射痛。常常伴有上腹部飽脹不適、噯氣、食欲不振等症狀。有時疼痛的出現也常與體位有關，右側臥位時疼痛易發生，有人認為此點為本病的特徵性表現。當脫垂的黏膜阻塞幽門管而發生嵌頓或狹窄時，則出現上腹部持續性劇烈的疼痛，同時伴有噁心、嘔吐等症狀。
2.上消化道出血
在胃黏膜脫垂中是較為常見的，多數為少量的出血，少數則可引發大出血，甚至出現失血性休克。出血可由脫垂的黏膜表面糜爛或潰瘍引起，也可由脫垂的黏膜嵌頓而引起。同時因常伴有胃和十二指腸壺腹部潰瘍，故出血的原因有時難以區別，確診有賴於內鏡檢查。
3.幽門梗阻
其發生率非常低，多數患者發作時有噁心、嘔吐，嘔吐可在進食後發生，常有上腹部劇烈疼痛，嘔吐後疼痛可減輕或消失。
4.體徵
患者有消瘦、輕度貧血，上腹部可有輕壓痛。當黏膜嵌頓入幽門管時，可見胃型或胃蠕動波，在上腹部可觸及質軟的包塊，上腹部可有振水音。
檢查
1.內鏡檢查
檢查時可見胃竇黏膜正常或呈點狀充血、水腫，有時可見點狀出血、糜爛或淺表的潰瘍。當胃竇收縮時，黏膜皺襞非常明顯，可形成菊花狀，掩蓋幽門口，當胃竇鬆弛時，可見到脫入十二指腸的皺襞經幽門管向胃腔內反涌過來。
2.X線鋇餐
X線鋇餐檢查是診斷胃黏膜脫垂的重要依據，但是X線表現多樣，而且常為一過性，在右前斜臥位檢查時，陽性發現率較高。
鑑別診斷
本病無特徵性臨床表現，因此，需與下列疾病相鑑別：
1.胃息肉、十二指腸壺腹部息肉
當胃息肉脫入十二指腸壺腹部時，其X線表現為一個或數個圓形或橢圓形的充盈缺損。胃息肉、十二指腸壺腹部息肉所形成的充盈缺損位置不固定，陰影的形狀一致，同時在球部充盈缺損消失時的情況下，在胃內可出現胃息肉的X線徵象。內鏡檢查可確立診斷。
2.消化性潰瘍
臨床上其疼痛具有周期性、節律性，疼痛與體位無關。X線檢查可見到龕影。內鏡檢查可幫助確立診斷。
3.幽門括約肌肥大
X線表現在球基底部形成明顯的壓跡，但壓跡邊緣整齊，幽門管變窄而且延長，在球部看不到脫垂黏膜紋。
4.幽門前區癌
若其侵犯十二指腸基底部時，X線表現可有球基底部的充盈缺損，但此充盈缺損持久存在，邊緣不整，黏膜紋消失，同時內鏡可幫助確診。
併發症
1.並發胃炎
2.並發消化性潰瘍
在胃黏膜脫垂的患者中，有部分患者伴有消化性潰瘍，故應治療消化性潰瘍，減少其致病因素。首先套用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽鹼能藥物、H2 受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2 的合成劑及奧美拉唑等，同時給予胃黏膜保護的藥物。
3.並發上消化道出血
在胃黏膜脫垂的患者中，部分患者可同時存在上消化道出血，因此也要積極治療。
治療
1.一般治療
本病以內科治療為主，但並無特效藥。注意飲食，少吃多餐，戒菸酒，避免刺激性食物；注意體位，採用左側臥位，儘量避免右側臥位；可給予鎮靜藥和抗膽鹼能類藥物，以抑制過強的胃蠕動，以減少脫垂機會，應儘量避免使用促胃動力藥，以免加重黏膜脫垂。有幽門梗阻者應禁食、胃腸減壓，並補液、糾正水電解質紊亂；對伴有胃炎、潰瘍或上消化道出血者應給予相應的治療。而內科保守治療失敗時，需考慮行外科手術治療。
2.胃鏡下治療
微波治療， 高頻電刀切除法治療。
3.手術治療
