胃結核是人體各器官結核感染中最罕見的一種。結核的臨床表現很不一，有些無症狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of stomach
- 就診科室：普通外科
- 常見病因：繼發肺結核而來
- 常見症狀：上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
絕大部分胃結核是繼發性的，其原發病灶在半數以上患者為肺結核，其餘則為腸結核、骨結核及附屬檔案結核等。感染侵入胃壁的徑路可能為：①直接侵入黏膜；②經血液和淋巴管傳播；③直接從鄰近浸潤蔓延；④在胃壁的其他病變如良性潰瘍或惡性腫瘤上有結核菌的附加感染。
臨床表現
胃結核的臨床表現很不一致，有些無症狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以午後、晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐後腹脹減輕。除胃症狀外還可伴全身結核症狀，如乏力、體重減輕、午後發燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹時可觸及不規則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型及胃蠕動，且有胃震水音。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血液學檢查 常有輕度貧血，血沉可增快，血清中可查出結核抗體。
（2）大便隱血檢查 可呈陽性反應。
（3）結核菌素皮膚試驗 多呈陽性或強陽性反應。
（4）胃液分析 常減低，也有部分患者並無胃酸缺乏。
（5）胃鏡活檢 切片抗酸染色陽性，有乾酪樣肉芽腫。
2.其他輔助檢查
（1）X線鋇餐檢查 胃結核無特異的X線徵象，可表現為龕影、充盈缺損、胃竇狹窄變形，常有十二指腸受累及幽門梗阻徵象。胃黏膜粗亂，胃壁尚軟，但亦有胃壁僵硬，少數甚至呈皮革胃。這些徵象與胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤等難以區別。
（2）胃鏡檢查 為診斷胃結核的主要方法。胃鏡下肉眼觀察胃結核病變，仍不易與胃潰瘍或胃癌等鑑別。但活組織檢查發現下列情況則有助於結核的診斷：①乾酪樣肉芽腫；②切片抗酸染色或活檢材料培養發現結核桿菌；③聚合酶鏈反應檢測，結核桿菌DNA呈陽性。若病變位於肌層而未破壞黏膜，胃鏡檢查時易誤診為平滑肌腫瘤。對黏膜下層病變，如活檢時取材過淺亦可呈陰性。
診斷
胃結核無特徵性臨床表現，X線和胃鏡檢查又無特異徵象，因而臨床診斷相當困難。目前認為組織學和細菌學檢查是胃結核惟一的確診方法。臨床上，如胃病變發生年輕人，對正規抗潰瘍藥物治療無效，且伴有下列情況時應考慮到胃結核：①同時存在其他部位的結核病變；②結核菌素試驗強陽性而無其他臟器結核；③觸及腹部包塊；④X線顯示瘺管或竇道；⑤胃和十二指腸同時受累且病變相連續。
治療
胃結核的術前診斷比較困難。術前如能確診，則應系統抗結核治療。理想的術式為胃大部切除。若與胃癌並存，則行胃癌根治術。若病變與周圍黏連嚴重，特別是與胰腺等周圍臟器黏連固定，且伴有幽門梗阻者，可行胃部分切除、病灶曠置、胃空腸吻合術，或單純胃空腸吻合。無論何種術式，術後均應常規抗結核治療6～12個月。胃結核應首選抗結核藥物治療，發生並發征或診斷困難時可考慮手術治療。
1.抗結核藥物治療
抗結核藥物對大多數胃結核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼加利福平口服，共9個月。亦可前2個月每天服1次，後7個月改為每周服2～3次。對耐藥者可加用吡嗪醯胺、鏈黴素或乙胺丁醇。對輕症患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個月，前2個月可加用鏈黴素。用藥過程中應注意監測藥物的副作用。抗結核治療後，潰瘍性病變能完全癒合，幽門梗阻者亦能緩解。
2.手術治療
手術適應證為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管及大出血。目前主張手術方式應儘量保守、簡單。如需要胃切除者；可行BillrothⅡ式手術，因結核可侵入十二指腸，不宜作BillrothⅠ式手術。術中肉眼判斷病變性質有困難時，應行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進行廣泛切除，或認為腫瘤晚期而放棄手術。手術前後聯合套用抗結核藥物，以防病變擴散。術後切口可能延期預後或無法癒合，吻合口並發征風險較高。
