胃淋巴瘤

原發於胃部而起源黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是常見的淋巴結外淋巴瘤。好發於青壯年男性。發病部位以胃竇部及幽門前區最多見，病灶可單發或多發。組織學分三類。即胃淋巴肉瘤(最多見)、胃網狀細胞肉瘤和胃淋巴網狀細胞瘤(胃Hodgkin病)。轉移途徑以直接蔓延和淋巴轉移為主。本病臨床症狀缺乏特異性，與胃癌相似。可有發熱、上腹觸痛、腹塊和貧血。術前診斷困難，胃腸道鋇餐和胃鏡檢查結合活檢病理有助於診斷。本病以手術治療為主。對無法手術或手術後者可行化療與放療。

基本介紹

• 中文名：胃淋巴瘤
• 外文名：lymphoma of the stomach

一、病因及相關疾病

淋巴瘤的病因尚不完全清楚。近年來研究的熱點是胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌的關係。幽門螺旋桿菌(Hp)已被證明與胃MALT淋巴瘤的發生密切相關。正常胃組織沒有MALT，但在幽門螺旋桿菌等炎症因素刺激下，可以出現獲得性MALT性炎症。

二、鑑別診斷

胃淋巴瘤起源於胃黏膜下的淋巴濾泡，向內侵及黏膜層，向外侵及肌層，亦可以類似於BorrmannⅣ型胃癌沿黏膜下瀰漫浸潤，因此影像學表現呈多樣化，複雜化。其中胃鏡檢查是診斷該病的主要手段，而鋇餐檢查是重要的輔助手段，對鑑別診斷有意義。其常見表現為：①多發的形態各異的淺潰瘍，而與胃癌不同的是，潰瘍可呈地圖樣分布，其周邊浸潤隆起；②黏膜皺襞粗大，扭曲，可呈腦回狀；③扁平隆起，有些表現為黏膜下巨大隆起，本研究中最大者約9cm×6cm，表面黏膜多正常，或散在的表淺潰瘍，活檢質韌；④可沿消化道縱軸蔓延，尤其是跨幽門進入十二指腸的病變，而且可以多點起源，因此有時確定其邊界很難。

由於胃淋巴瘤並非黏膜層的病理改變，除此之外，由於常規活檢因組織塊小，取材表淺，加之活檢組織擠壓變形，因此常規活檢的陽性率常不高，活檢的陽性率不及胃癌。

因此，對可疑患者進行活檢時，應強調多點、多次和深鑿活檢。而對於仍未能取到病變的病例，可以採用以下方法：①EMR，這樣可能取到黏膜深層及黏膜下層，它對常規活檢難於取到的黏膜下病變有診斷價值。②EUS引導下穿刺活檢，EUS能顯示胃壁各層的回聲情況，且可避免盲目深鑿活檢引起的穿孔。研究顯示，胃淋巴瘤在EUS下可表現為黏膜和黏膜下層分界不清，明顯增厚，回聲偏低，均勻，肌層結構回聲正常，漿膜層顯示清晰，完整，亦有表現為全層增厚者。③腹腔鏡下活檢。以上方法的損傷相對較小，能使少數常規方法難於診斷的胃淋巴瘤病例獲得確診。而對極個別高度懷疑惡性病變，而以上檢查不能證實的病例，有建議應行剖腹探查，以免貽誤病情。

三、治療原則

胃淋巴瘤的治療應首先切除原發病灶，然後加術後化療或放療手術切除腫瘤，不僅能減少腫瘤組織在體內的容量，提高化療的效果，而且可以避免化療期間可能出現的穿孔和大出血。對不能行根治切除術的晚期高度惡性胃淋巴瘤，也應行積極的姑息切除，術後再輔以聯合化療或者術前化療再行手術切除可望取得較好的效果。