肺鐵末沉著病

症狀體徵

鐵塵肺發展緩慢，病程較長，發病早期症狀少而輕微，隨病程的進展可出現有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣短，當合併肺部感染時症狀和體徵增多。

用藥治療

參見錫末沉著症。

飲食保健

1、多以清淡食物為主，注意飲食規律。

2、根據醫生的建議合理飲食。

預防護理

病人一般不需特殊治療。要及時脫離粉塵作業環境，適當增加營養及症處理，定期拍片體檢，動態觀察肺部X 線的改變。

病理病因

鐵是一種比較穩定的金屬，純鐵呈銀白色，帶有金屬光澤，在自然界中，鐵常以氧化物形式存在，如赤鐵礦，呈磚紅色，以Fe203形式存在；褐鐵礦，棕色，以[FeO (OH)]，nH20形式存在；磁鐵礦，帶有磁性，以Fe304形式存在。在鐵礦的開採、冶煉、船舶和鐵路車輛製造時鋼板的除銹和焊接，機械鑄件的鏟邊、磨光，金屬研磨 (鐵丸、鋼球)以及工業漆料氧化鐵紅(Fe203)的生產、加工均可產生鐵塵或含鐵混合塵(含二氧化矽、石棉等)。

疾病診斷

鐵塵肺發展緩慢，病程較長，發病早期症狀少而輕微，隨病程的進展可出現有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣短，當合併肺部感染時症狀和體徵增多。

檢查方法

實驗室檢查：

參見錫末沉著症。

其他輔助檢查：

X線檢查早期以不規則小陰影為主，兩肺中下肺野為多，類圓形小陰影少且出現很晚，一般很少出現塊狀大陰影。肺活量肺功能檢查可見通氣功能損害，表現為肺活量減低。最大通氣量第一秒時間肺活量和最大通氣量減低。

併發症

併發症參見錫末沉著症。

預後

預後參見錫末沉著症

發病機制

氧化鐵塵的致纖維化能力一直為人們所爭議，焦點是單純氧化鐵塵有無致肺纖維化作用。20世紀30年代初人們發現，長期從事電焊作業工人的肺部X線有斑點狀陰影，屍檢證明為單純鐵塵沉著，無肺纖維化。後來研究證明電焊煙塵(主要成分為氧化鐵)能產生肺纖維化引起電焊工塵肺。實驗證明肺泡巨噬細胞的損傷在塵肺發病中起重要作用，而氧化鐵塵可損傷巨噬細胞溶酶體使培養液中溶酶體酶的含量增高。筆者通過體外研究表明在濃度為0.2～1.6mg/ml的純氧化鐵塵作用下，肺泡巨噬細胞存活率明顯降低，說明氧化鐵塵對膜具有損傷作用。在動物實驗中筆者還證明，給大鼠氣管內注入100mg/只氧化鐵塵，9個月後肺內塵灶邊緣出現有膠原纖維增生。筆者還從3例船廠除銹工屍檢材料中發現肺內有多數塵性病灶(塵斑和結節)，肺間質輕度塵性纖維化。綜上說明鐵塵有輕度致肺纖維化作用，可能與鐵塵對肺泡巨噬細胞膜的損傷有關。

鐵塵肺的病理表現與電焊工塵肺近似，但病變程度遠比電焊工塵肺輕微，主要表現為細支氣管肺泡內大量鐵塵和含塵巨噬細胞的聚集，並出現有塵斑，結節和肺間質輕度纖維化。眼觀，肺胸膜有暗黑色或鐵鏽色粉塵沉著灶。切面，塵灶(塵斑、結節)呈散在分布，大小約1 mm左右，質軟、常位於擴張的小支氣管旁，尤以胸膜下病灶更為明顯，呈條狀索或楔狀緊貼於胸膜，並與小葉間隔互相移行(圖1)。鏡下，表現為末梢細小支氣管擴張變形，管壁及其肺泡和伴隨的小血管周圍均有明顯的鐵塵沉著，形成塵性病灶(塵斑或結節)。塵斑形態不規則，由塵細胞組成，膠原纖維少或缺乏，有明顯的灶周氣腫(圖2)。結節一般較少，比塵斑大，呈星芒狀，灶中有較多的膠原纖維，肺間質有輕度瀰漫性纖維組織增生。