肺泡換氣不足綜合徵

疾病介紹

肺泡換氣不足綜合徵（alveolar hypoventilation syndrome）系指肺泡的換氣量不能適應組織代謝水平的需要，結果肺泡中氧分壓和動脈血氧分壓降低，而動脈血中二氧化碳分壓升高。但臨床上有意義的通氣不足綜合徵，其PaCO2一般高於6.67kPa（50mmHg）。根據通氣障礙的程度不同，症狀也不同，可出現神志淡漠、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡、多汗，重者可出現視盤水腫、血壓增高、應激性潰瘍、發紺、肺動脈高壓、肺心病等。積極治療原發疾病是治療肺泡換氣不足綜合徵的主要措施。

疾病名稱

肺泡換氣不足綜合徵

英文名稱

alveolar hypoventilation syndrome

別名

肺泡通氣低下綜合徵；肺泡通氣低下綜合症

分類

呼吸科 > 呼吸系統相關綜合徵

ICD號

J98

病因

臨床上許多疾病可導致慢性肺泡低通氣，常見於：

呼吸感受器疾病

頸動脈體功能障礙及創傷、代謝性酸中毒。

腦幹疾病

延髓脊髓灰質炎、腦梗死、顱內新生物、脫髓鞘疾病、長期套用某些藥物（如鎮靜劑，麻醉劑）、原發性肺泡低通氣綜合徵。

脊髓、周圍神經和呼吸肌疾病

脊髓灰質炎、運動神經元疾病、外周神經病、重症肌無力、肌肉萎縮、慢性肌病。

胸廓疾病

肥胖-低通氣綜合徵、脊柱後側凸畸形等。⑤肺和氣道疾病：慢性阻塞性肺病、囊性纖維化、咽和氣管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等。

發病機制

低通氣綜合徵，雖然基礎病因不一致，但其基本的臨床特徵相似，即由於肺泡低通氣導致了肺泡和動脈血PCO2的升高。肺泡PCO2和PaO2之間存在著某種逆相關關係，肺泡PCO2的增加必然導致肺泡PO2下降，因而產生動脈低氧血症。這種典型的病理生理改變，好發在夜間睡眠中，呼吸驅動進一步降低時更為明顯。

臨床表現

肺泡換氣不足綜合徵的臨床表現有各種原發病的症狀和體徵，原因不明者稱之為原發性肺泡低通氣綜合徵。根據通氣障礙的程度不同，症狀也不同，可出現神志淡漠、頭暈、頭痛、疲勞、嗜睡、多汗，重者可出現視盤水腫、血壓增高、應激性潰瘍、發紺、肺動脈高壓、肺心病等。

併發症

肺泡換氣不足綜合徵可並發肺動脈高壓，肺心病，心力衰竭。

實驗室檢查

血氣分析動脈血氧飽和飽和度、動脈血氧分分壓降低，而動脈血二氧化化碳分化碳分壓、氫離子濃度、碳酸氫根濃度、二氧化化碳結合化碳結合力均升高，血細胞比容升高。

輔助檢查

肺功能檢查表現為限制性或阻塞性通氣功能障礙。

診斷

根據臨床表現和體徵實驗室檢查，肺泡換氣不足綜合徵即可診斷。

鑑別診斷

肺泡換氣不足綜合徵臨床需與肺心病鑑別。

治療

1.原發病治療 治療肺泡換氣不足綜合徵的主要措施。

2.呼吸興奮劑 對服用鎮靜劑或吸氧之後誘發的本徵更適宜。

3.保持呼吸道通暢 可選用支氣管擴張劑、激素、祛痰藥物。

4.氧療 鼻導管吸氧或呼吸機正壓通氣。

5.糾正酸中毒 對伴有呼吸性酸中毒，特別是混合型酸中毒者，可用氨丁三醇（THAM）糾正。

6.碳酸酐酶抑制劑 如乙醯唑胺（醋氮醯胺），可用於慢性病例，但在急性期有二氧化化碳麻痹時禁用。

7.對症處理非膈肌或膈神經病變引起的可用膈肌起搏，肥胖者應減肥。

預後

肺泡換氣不足綜合徵的預後取決於原發病的治療有關。

預防

預防肺泡換氣不足綜合徵應積極防治肺部感染，有心衰者應糾正心衰。

相關藥品

氧、二氧化碳、氨丁三醇、乙醯唑胺

相關檢查

氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、二氧化碳結合力、血細胞比容