病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
肺弓形體病的是由剛地弓形體屬孢子綱、球蟲目所致。是由Nicolle等首先於1908年在突尼西亞的一種叫剛地梳趾鼠體內發現。其終末宿主為貓或某些貓科動物，中間宿主很廣泛，包括哺乳動物（豬、羊、狗、牛、鼠、兔），禽類（雞、鴨、鴿為主）和人。其發育階段有5種不同的形態，即滋養體、包囊、裂殖體、配子體和囊合子。人主要見於中間宿主，亦可見於終末宿主。家禽僅見於終末宿主貓的小腸黏膜上皮細胞內。典型滋養體呈香蕉形、新月形或弓形，一端尖，另一端鈍圓吉姆薩或瑞特染色胞漿呈藍色，核呈紅色，主要見於急性感染期。包囊呈圓形或橢圓形，內含數百至數千個囊殖體，主要出現在慢性感染期。裂殖體及配子體在終末宿主貓的小腸黏膜上皮細胞內進行有性繁殖，產生囊合子，通過貓糞排出體外，內含兩個孢子囊，而每個孢子囊內含4個子孢子，呈長形，一端尖、一端鈍，2～8微米大小。
臨床表現
後天獲得性肺弓形體病的臨床表現可呈急性發病或慢性經過。急性發病時，多數初始有類似上感症狀如頭痛、肌痛、乾咳等，咳嗽為陣發性，少數咳多量黏液痰或黏液血痰。慢性經過可有類似慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎或支氣管哮喘發作的臨床表現。肺部X線表現為支氣管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合併心血管病變4種類型。支氣管肺炎型：病變為沿支氣管分布於兩中、下肺野，密度不均勻，邊緣模糊的斑片狀炎症陰影、肺門影增寬。此型多見於兒童和老年患者。非典型肺炎型：支氣管周圍間質的片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，主要位於中、下肺野。胸膜炎型：呈胸腔積液徵象。合併心血管病變型：可有心力衰竭（急性肺水腫），心包積液的X線徵象。
獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）合併肺弓形體病，幾乎均是由於播散性弓形體病累及肺部所致，常為瀰漫性肺部炎症，症狀嚴重，可有高熱，咳嗽，發紺和呼吸困難，或出現皮疹、淋巴結腫大、腦膜炎症狀。胸部X線表現有瀰漫性模糊或細小結節狀浸潤影。弓形體常混合卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒感染，使其臨床表現更為複雜和嚴重。
先天性肺弓形體病多由於母體妊娠晚期急性感染所致。新生兒出生時可出現視網膜脈絡膜炎，腦積水或小腦畸形，大腦畸形、抽搐、精神運動障礙、肝脾腫大。若出生後呈帶蟲狀態，則經過數周至數月逐漸出現症狀，以神經系統異常為主，表現為視網膜脈絡膜炎，斜視、失眠、癲癇、精神運動或智力遲鈍或伴發肺炎。
檢查
1.病原學檢測
直接光鏡檢查：血液、腦脊液、骨髓、前房水、痰、尿、唾液、其他滲液，以及淋巴結、肌組織或其他活組織等標本可採用直接塗片或印片。吉姆薩或瑞特染色，於細胞內外可見到典型新月形的弓形體滋養體。在組織細胞內弓形體亦可呈梨形或卵圓形。動物接種：標本接種於大鼠、棉鼠或金地鼠腹腔內和腦內。潛伏期4天左右，動物出現不活潑、閉目、弓背、腹部膨大、呼吸窘迫症狀，解剖取肺、腹水、腦等組織作塗片染色檢查可見弓形體滋養體和包囊。原蟲培養：有雞胚培養和組織培養法。前者標本接種於10～12天的雞胚絨毛尿囊膜上，孵育6～7天，若陽性則尿囊膜水腫混濁，有黃白色壞死灶。
2.免疫學檢查
染色試驗：Sabin於1948年根據新鮮弓形體與正常血清混合後鹼性亞甲藍染色蟲體很深，而與免疫血清混合後染色很淺或不著色，提示本試驗敏感性與特異性高。其他如間接螢光抗體、間接血凝、補體結合試驗，均具有一定的診斷參考價值，皮內試驗亦具有很高的特異性，對慢性病例有篩選作用，在流行病學調查上有診斷價值。
肺部X線表現為支氣管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合併心血管病變4種類型。支氣管肺炎型：病變為沿支氣管分布於兩中、下肺野，密度不均勻，邊緣模糊的斑片狀炎症陰影、肺門影增寬。此型多見於兒童和老年患者。非典型肺炎型：支氣管周圍間質的片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，主要位於中、下肺野;胸膜炎型：呈胸腔積液徵象。合併心血管病變型：可有心力衰竭（急性肺水腫），心包積液的X線徵象。
診斷
鑒於PT臨床表現缺乏特異性，診斷較為困難。診斷應結合病史、臨床表現、染色試驗、免疫學檢查以及皮內試驗等結果予以判斷。痰液、胸腔積液、腦脊液及其他體液，或活組織病理檢查找到弓形體蟲體，可以確診。染色試驗，補體結合試驗，皮內試驗或血清抗體測試陽性，均有診斷參考價值。
治療
乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，均可干擾弓形體體內的葉酸代謝，從而抑制弓形體滋養體的分裂繁殖，藥物對包囊無效。兩藥均可通過血腦屏障，對潛在或症狀性弓形體腦膜炎均有肯定效果。常聯合使用，亦可單獨套用。磺胺甲惡唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲惡唑）亦可選用。螺旋黴素、克林黴素可單獨套用，亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯合套用。
預防
避免吃羊肉，半生半熟的涮羊肉和羊肉串，如此吃法會將羊肉含有的弓形蟲也吃進體內，羊肉在通過消化道的過程中，所含有的弓形蟲也趁機侵入了淋巴組織與血液，從而散布到全身，包括子宮。如果孕婦正值懷孕期，子宮內的胎兒便受感染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳類等食物，飯前洗手。最好吃十成熟的肉類。
多吃含纖維素高的食物有穀類、堅果，以及新鮮蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、菠菜等。
