股靜脈穿刺法

穿刺法介紹

小兒特別是新生兒血管比較細小，採血的針頭又相對比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成採集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無法配合危重患兒的搶救。近年來，我科對嬰幼兒及其他靜脈採血困難者共292例患兒均採用股靜脈穿刺法採取血標本，一次穿刺成功率達90.5%，二次穿刺成功率達97.3%，三次穿刺成功率達100%。實踐證明，採用股靜脈穿刺法，提高了成功率，減少了患兒的痛苦。

具體方法

穿刺部位

股靜脈在股三角區，位於股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。

物品準備

治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球

操作方法

1．患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側臀部，尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點。

2．助手約束患兒軀幹及上肢，使穿刺側髖部外展45o並屈膝90o角，助手固定不穿刺側的下肢及膝關節。患兒雙下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點。

3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。

4．在患兒腹股溝中、內1/3交界處，用左手食指觸及股動脈波動點後，右手持注射器，在股動脈波動點內側0.3-0.5cm處垂直刺入，然後慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。

5．棉球壓迫針眼處5分鐘預防出血。

6．整理床單位。

注意事項

1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。

2．若穿刺失敗，不宜在同側反覆多次穿刺。

3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。

4．除垂直進針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動點內側刺去，然後緩緩向後退針，邊退邊抽回血，見回血可固定針頭取血。

5．穿刺後觀察局部有無活動性出血。

6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應充分消毒皮膚。

護理體會

1 必須嚴格遵守操作規程及無菌操作技術，防止感染。

2 正確了解股靜脈解剖位置，科學選擇靜脈穿刺點，爭取一次穿刺成功，減少患兒痛苦。

3 進針時，根據患兒皮下脂肪的厚薄來確定進針的深淺度，皮下脂肪少的患兒進針可稍淺，進入針頭的1/2或2/3為宜；皮下脂肪豐富者，可進針頭的全部。

4 正確判斷動脈血與靜脈血，保證檢驗結果的準確性。

通過對292例患兒的穿刺實踐，體會到小兒股靜脈穿刺採取血標本是一種有效、可行的靜脈穿刺法，尤其對重症患兒和長期輸液後靜脈穿刺困難者，更有臨床意義。