股疝

疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝的發病率約占腹外疝的3%～5%，多見於40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣，聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大鬆弛，故易發病。

基本介紹

• 英文名稱：femoral hernia
• 就診科室：普外科
• 多發群體：40歲以上女性
• 常見病因：股環鬆弛和腹內壓增高引起
• 常見症狀：腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形突起

病因

女性骨盆較寬闊，聯合肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄，導致股環寬大鬆弛，加上腹內壓增高的誘因，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內容物多為小腸和大網膜，由於股管幾乎是垂直向下的，疝內容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉向前，形成一銳角，加上股環本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發生嵌頓和絞窄。妊娠是腹內壓增高的主要原因。股疝因腹內壓增高和股環鬆弛引起。

臨床表現

疝塊往往不大。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。平臥回納內容物後，疝塊有時並不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由於囊頸較狹小，咳嗽衝擊感也不明顯。易復性股疝的症狀較輕，常不為患者所注意，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，並有可復性包塊。

股疝如發生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻，嚴重者甚至可以掩蓋股疝的局部症狀。股疝的疝塊通常不大，主要表現為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，質地柔軟，為可復性。約半數病例，發生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻患者，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。

檢查

臨床檢查及必要的輔助檢查如超聲檢查等。

診斷

診斷標準：

（1）腹股溝下方半球狀隆起，平時易忽視，患處可有脹痛。

（2）股部卵圓窩處觸及指頭大小包塊，平臥回納後腫塊消失或變小。大網膜嵌頓形成粘連後，按壓腫塊不能變小或消失。嵌頓時腫塊觸痛明顯，可有急性腸梗阻的臨床表現。

六鑑別診斷

股疝的診斷有時並不容易，特別應與下列疾病進行鑑別：

1.腹股溝斜疝

腹股溝斜疝位於腹股溝韌帶的上內方，股疝則位於腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑑別診斷。應注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位於腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環是否擴大，有助於兩者的鑑別。

2.脂肪瘤

股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內容物回納後，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤診為脂肪瘤的可能。兩者的不同在於脂肪瘤的基底並不固定，活動度較大，股疝基底是固定而不能被推動的。

3.腫大的淋巴結

嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區淋巴結炎。

4.大隱靜脈曲張結節樣膨大

卵圓窩處結節樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大，平臥時消失，可能被誤診為易復性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結節樣膨大增大。此外，下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑑別診斷有重要意義。

5.髂腰部結核性膿腫

脊柱或骶髂關節結核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區，並表現為腫塊。這一腫塊可有咳嗽衝擊感，且平臥時也可暫時縮小，可與股疝相混淆。仔細檢查可見這種膿腫多位於腹股溝的外側部分偏髂窩處，且有波動感。檢查脊柱常可發現腰椎有病徵。

治療

股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發展為絞窄性。因此，股疝診斷確定後，應及時手術治療。對於嵌頓性或絞窄性股疝，更應緊急手術。

最常用的手術是McVay修補法。此法不僅能加強腹股溝管後壁而用於修補腹股溝疝，同時還能堵住股環而用於修補股疝。另一方法是在處理疝囊後，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，藉以關閉股環。也可採用無張力疝修補法或經腹腔鏡疝修補術。

嵌頓性和絞窄性股疝手術時，因疝環較小，回納疝內容物常有一定困難。遇此情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納後，應仔細修復被切斷的韌帶。

預防

避免便秘等引起腹內壓增高的因素。在腹外疝中，股疝的預後比較差，主要原因是與易於忽略診斷和絞窄率高有關。股疝一旦發生嵌頓後，易迅速發展為絞窄，危及患者生命。因此，股疝一經診斷即應早行手術，預防嵌頓。

1.疝氣初發，應引起足夠重視，需加以妥善有效的維護。隨著日常行走、活動形成習慣性下墜，一旦卡在環口處，不能復位會造成腸壞死，要防微杜漸。

2.堅持適宜、適量、適時的鍛鍊，增強體質，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉、持重等劇烈活動。

3.注意飲食調理。宜食溫、熟、軟，忌食生、冷、硬食物。少食多餐，防止過飽，選擇富有營養、易於消化吸收的食物，減少腸胃負擔亦是對疝體減輕壓力。

4.防止便秘，保持大便暢通，是防疝護疝的關鍵。老年腹壁薄弱，由於便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行，這對疝氣的正常維護是難以把握的。