股疝修復術

股疝占整個腹外疝的5%，好發於中年以上的女性。股疝發生嵌頓的機會較多，所以宜及早手術修復。股疝的診斷常較困難，甚至發生誤診。如術前未能檢查出來而按腸梗阻進行剖腹探查術，會造成術中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應在術前常規檢查股部，以免遺漏。施行股疝修復術的原則與腹股溝斜疝修復術基本相同，主要是高位結紮疝囊，修復閉合股管。術中應避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動脈等。

基本介紹

• 中文名：股疝修復術
• 易發人群：中年以上的女性
• 對症：宜及早手術修復
• 特點：診斷常較困難，甚至發生誤診

手術方法的選擇

股疝修復術的手術途徑有經股部和經腹股溝兩種，二者各有優缺點。

經股部手術可直接進入疝囊，術中操作簡便，但顯露較差，特別當疝囊較大時不易高位結紮，股疝嵌頓時不易解除嵌頓，發生腸壞死時也不易行腸切除術。

經腹股溝手術雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，並可向下延長作縱行切口，以利顯露疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時還可改行下腹縱行切口。

經股部股疝修復術

術前準備

同一般腹股溝斜疝修復術。

[麻醉]

局麻、腰麻或硬膜外麻醉。

手術步驟

切口

在腹股溝韌帶下方2～3cm處，以股管位置為中點，作也韌帶平行的斜切口，長約6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，並根據術中情況向上延長，擴大顯露範圍。

顯露疝囊

切開皮膚和皮下組織後，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆於疝囊表面的脂肪結締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊後將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可見疝囊內的腹內臟器（小腸或大網膜等）。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應注意避免損傷。

高位結紮疝囊

將疝內容物送回腹腔，用4號絲線高位縫扎疝囊頸，然後剪去多餘的疝囊。

修復股管

修復股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫於恥骨肌筋膜上，一是將腹股溝韌帶縫於恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3～4針，等全部縫好後，再一一結紮。縫合時要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫大隱靜脈進入股靜脈處。

縫合

仔細止血後，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。

術中注意事項

1.因為股疝自腹腔外突時壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發生變異，當手術顯露疝囊（特別是經股部途徑）時，易將疝囊內腸袢壁誤認為疝囊壁而切開。所以，術中辨認疝囊遇到困難時，可改用經腹股溝手術途徑，先切開腹腔，再辨認疝囊壁。

2.閉孔動脈的起源常有異常變化，當手術需要切開陷窩韌帶以松解股環時，應另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結紮後再切開陷窩韌帶。

3.股疝疝囊內緣常與膀胱靠近，特別是術前未排空膀胱者，分離疝囊時應避免損傷膀胱。

4.股疝疝囊附近還有髂外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隱靜脈等，應注意避免損傷。

5.股疝修復是否成功，很大程度上取決於疝囊頸是否得到高位結紮。用經股部途徑修復時，必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結紮、切斷。遇有大的復發性股疝，最好採用經腹股溝途徑修復，或採用經腹股溝與股部聯合縱行切口的途徑修復，較為方便可靠。

術後處理

同一般腹股溝斜疝修復術。配合藥物治療，