肝臟觸診

肝臟觸診是指用於檢查肝臟是否正常的一項輔助檢查方法。肝臟觸診主要用於了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等。

基本介紹

• 名稱：肝臟觸診
• 所屬分類：特殊檢查

正常值

正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但腹壁鬆軟的瘦長體形者，於深吸氣時可於肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，但腹上角較銳的瘦長體形者劍突根部下可達5cm；正常人的肝臟質軟、質韌(中等硬)和質硬。如觸之柔軟似口唇者為質軟；正常肝表面光滑，邊緣整齊，且薄厚一致；正常肝臟無壓痛。正常肝臟不伴有搏動。

臨床意義

異常結果：肝臟異常包括肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等異常。肝下移常見於內臟下垂、肺氣腫、右側胸腔大量積液導致膈下降時。瀰漫性腫大見於肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合徵、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大常可看到或觸到局部膨隆，見於肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫(包括肝包囊蟲病)等。肝臟的質地觸之似鼻尖者為質韌(中等硬)，見於肝炎、脂肪肝及肝淤血時；觸之硬如額頭者為質硬，見於肝硬化、肝癌。肝膿腫或囊腫有液體時呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動感。肝臟邊緣的位置異常改變有以下幾種: 肝臟邊緣鈍圓常見於脂肪肝或肝淤血。肝臟表面不光滑，呈不均勻的結節狀，邊緣厚薄也不一致者見於肝癌、多囊肝。肝臟表面呈大塊狀隆起者，見於巨塊型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。肝臟呈分葉狀似香蕉者，見於肝臟梅毒。 　需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部異常者。

注意事項

不合宜人群：基本無不適合人群，但心理精神異常者應注意。 　檢查時要求：被檢查者處於仰臥位，兩膝關節屈曲，使腹壁放鬆，並做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立於患者右側用單手或雙手觸診。

檢查過程

觸診時，被檢查者處於仰臥位，兩膝關節屈曲，使腹壁放鬆，並做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立於患者右側用單手或雙手觸診。單手觸診法較為常用，檢查者將右手四指併攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起，朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反覆進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸及肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣並在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。雙手觸診法：醫師右手位置同單手法，而用左手放在患者右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉的外側，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，並限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，提高觸診效果。

相關疾病

新生兒肝脾腫大，肝臟破裂，老年人肝硬化，小兒黃疸肝臟色素沉著綜合徵，小兒動脈肝臟發育異常綜合徵

相關症狀

肝區扣痛，右上腹壓痛，脈沉弦，濁氣壅滯，壓痛，肝臟輕度脂肪變性，膨脹性肝臟搏動，肝臟病變瀰漫，肝臟腫大