肛門尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的增生性疣狀贅生物。主要通過性接觸而發生肛門生殖器疣，是一種十分常見的性傳播疾病，其發病率僅次於淋病，占第二位，肛周發病約占總發病例數的1/4以上。
基本介紹
- 英文名稱：condyloma acuminaturn of anus
- 就診科室：肛腸科
- 常見發病部位：肛門
- 常見病因：感染人類乳頭瘤病毒
- 傳染性：有
- 傳播途徑：性傳播
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,
病因
本病主要由於長期肛門部皮膚不潔或分泌物刺激、摩擦而引起皮膚慢性炎症性損害，繼而感染人類乳頭瘤病毒所致。該類病毒在人體潮濕溫熱部位容易生長繁殖。所以肛門生殖器部位是最常見發病部位。人類乳頭瘤病毒的主要傳染途徑是性接觸傳染，在與尖銳濕疣患者性接觸後約2/3的人會被感染，也可能因接觸尖銳濕疣患者的分泌物或污染物而間接感染。免疫力低下或長期的肛周疾病（如肛周瘙癢）降低了局部皮膚的屏障作用，更容易感染該病毒。調查表明，肛門瘙癢、公共浴池的公用毛巾、不安全的性接觸、肛周疾病可能是發病的促進因素。
臨床表現
尖銳濕疣感染後潛伏期為1～6個月，約2/3的患者3個月內與肛門生殖器疣患者有接觸史。HPV感染後，無臨床表現者可多達90%，可能是亞臨床型、潛伏狀態，也可能終生不發病。發病部位多在肛管黏膜於皮膚交界處、肛門邊緣及外陰部。初起時，可呈微小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，表面常顆粒狀或粗糙不平，形如帽針頭或花蕊狀，逐漸增多增大，並可融合成片或相互重疊生長，可呈菜花狀、雞冠狀或巨大團塊，其根部常有蒂。如果繼發感染或疣體內供血不足可有脫落、糜爛和潰瘍形成。初起時可無明顯不適，隨著疣體增大可出現局部瘙癢（常夜間加重）、壓迫感、輕微刺痛，肛管內發病者可有里急後重感，或便鮮血。表面若潰爛則滲出混濁漿液，帶有惡臭。長期不及時治療，可癌變。
檢查
1.病理組織學檢查
可見棘層細胞組織高度肥厚，成乳頭瘤樣增生，上皮腳延長，有大量核分裂象，上皮細胞出現空泡化。電鏡下可見嗜鹼性細胞的胞核中有病毒顆粒。可輔助明確診斷及與癌變、肛門皮膚結核等鑑別。
2.醋酸白試驗
以5%醋酸溶液塗於會陰及肛門周圍皮膚，3～5分鐘後即可在HPV感染區域出現有光澤、均勻一致、界限清楚的變白區，用放大鏡觀察更為明顯。但局部若有炎症，也可發白而出現假陽性。
3.梅毒血清檢查
尖銳濕疣為陰性，扁平濕疣則呈陽性，可供鑑別。
4.陰道內鏡檢查
（1）最常見為扁平疣狀，多發性，表面呈白色，顆粒狀。
（2）菜花樣上皮增生，表面粗糙，有指狀突起，表面有很多毛細血管。
（3）穗狀，呈白色，表面粗糙不平。
（4）濕疣宮頸陰道炎，黏膜表面可見許多粗糙面或菜花狀濕疣。
5.肛門直腸鏡檢查
齒線上下和直腸末端，可見淡紅色乳頭狀或菜花狀柔軟贅生物，質脆，觸之易出血。
治療
1.局部藥物治療
初發較小者，可用腐蝕劑，如苯酚、足葉草酯、足葉草毒素、三氯乙酸、二氯乙酸、氟尿嘧啶霜等外抹患處，可促使疣體脫落，塗藥時注意保護周圍的正常皮膚與黏膜。亦可通過中醫藥辨證論治，用中藥煎煮後熏洗患處。
2.物理療法
小而分散的濕疣，可用低溫液氮冷凍、光動力、電灼、雷射、微波、β-射線治療、電離子治療機等物理手段破壞病灶組織，使其脫落。其中，光動力是通過光敏劑選擇性地富集於病灶，通過納米光照射，光敏劑吸收後則可較精準的作用於病灶，損傷也更小。
3.免疫治療
包括自體免疫法、抗病毒藥、干擾素和轉移因子等。其中，自體免疫法是通過將感染組織里的HPV病毒滅活，提取後注射於患者自身上，從而產生免疫力。免疫治療常綜合其他治法一起套用，尤其適用於反覆發作者。
4.手術治療
（1）結紮法 對單個疣贅，其基底較小也可用結紮療法，數日後疣贅可自行脫落，然後外用玉紅膏，促使傷口癒合。
（2）切除法 對於單發、面積小的濕疣，或濕疣堆積成團、基底較大者，可用手術切除，切除深度最好到真皮層。侵犯肛管全周的濕疣可一次性切除，切口之間應儘量保留正常皮橋，若切除組織較大，可選擇合適皮瓣游離至齒線處縫合，以防術後肛管狹窄，還可離斷內括約肌。
預後
1.尖銳濕疣最棘手的是復發，約有25%的患者會不同程度的復發，目前認為復發與潛伏感染的再活動有關。
2.本病與皮膚腫瘤有相關性，據統計，HPV6、11、16、18易發生皮膚鱗狀細胞癌。
預防
1.早發現早治療，治療後應注意有無復發，出現新皮疹時及時治療。
2.避免不潔性接觸。與性伴侶同期檢查，以防互相感染。肛周疣在未治癒前避免性生活，尤其是肛交。
3.公共浴室的公共毛巾消毒要徹底，公共廁所要使用一次性紙巾隔離。患者就診時，大夫檢查必須使用一次性手套、一次性內窺器、一次性拭子，患者一人一坐墊，避免患者間交叉感染和醫源性感染。
參考資料
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