基本介紹
- 中文名：肌激動器
- 外文名：Muscle agonist
構造,原理,咬合重建,矯治器製作,
構造
用於Ⅱ類錯合的肌激動器是最常見的一種類型。矯治器由一塊塑膠基托組成，沒有固位卡環，也沒有產生機械力的加力裝置。基托的上頜部分覆蓋整個齶蓋，下頜部分向下延伸至口底。基托的遠中達第一恆磨牙遠中。上、下基托相連，在前牙區形成下切牙塑膠帽包壓住下前牙，其作用為防止下切牙垂直萌出及唇向傾斜。上頜尖牙之間附有一雙曲唇弓，可將肌肉的矯正力傳導至上前牙，如果上前牙齶側包括齒槽部分的基托被調磨緩衝，上前牙在唇弓的影響下將向齶側傾斜移動。基托的後牙有牙齒的導面，通過調磨塑膠導面，可以控制、引導後牙的垂直萌出。矯治器與上頜牙弓相適應，下牙弓只有在下頜處於向前、向下的位置時才能戴入。
原理
Activator的矯正力來源於咀嚼肌，其在口內的鬆散固位也主要依靠咀嚼肌。在未戴入矯治器時，整個咀嚼肌群處於平衡狀態。戴入矯治器後，下頜因矯治器的牙導面的引導被迫向前、向下固定在新的位置上，咀嚼肌群的平衡被打破，下頜下肌群和提下頜肌群被牽拉。下頜下肌群被牽拉而反射性地拉下頜向後，由於下頜－矯治器－上頜已聯為一體，這一向後的力通過唇弓和牙導面傳至整個上牙弓和上頜，使其向前的發育受到抑制；與此同時，下頜本身雖受到向後的拉力，但其位置被固定，因此矯治器對下牙弓施以向前的推力。提下頜肌群被牽而產生的收縮力使矯治器在口內得以固位，同時有利於下頜在新位置上的穩定。如果下前牙被塑膠帽包壓而後牙合間無塑膠阻擋，這一收縮力還有利於抑制下前牙的萌出和刺激後牙的萌出，使深覆合得以矯正。
肌激動器所產生的肌力是一種矯形力，實驗證明，下頜每向前移動1mm，可產生100g的力，若下頜垂直打開8mm，將產生高達500g以上的肌肉牽引力。
肌激動器治療中重視功能合平面及其在矯治矢狀不調中的作用。功能合平面代表第一磨牙和雙尖牙區的功能合台，其高度位置及傾斜度是神經肌肉及生長發育力作用於牙列的結果。由於上、下後牙垂直萌出的方向不同，上後牙向下、向前萌出而下後牙垂直向上，肌激動器通過後牙牙導面控制上、下後牙的不同萌出，調整功能合平面的高度，從前改變磨牙關係。在Ⅱ類錯合的治療中，抑制上後牙的垂直萌出而促使下後牙自由萌出，在較高的水平位置上建立功能合平面，有利於建立Ⅰ類磨牙關係。相反，抑制下後牙垂直萌出而促使上後牙萌出，在較低的水平位置上建立合平面，有助於改變Ⅲ類磨牙關係為Ⅰ類磨牙關係。
咬合重建
a）矢狀方向 下頜在矢狀方向上移動的目的是建立中性磨牙關係。因此，安氏Ⅱ類錯合病例下頜應向前移動，兩側移動相等距離。下頜前移的數量，以磨牙關係達到中性為準，一般為5mm左右，若遠中深覆蓋嚴重，下頜應分次前移。Ⅱ類錯合的亞類，若為功能原因造成，下頜一側向前（或向後）移動，一側保持原位置。
b) 垂直方向 下頜垂直打開應超過息止合間隙，一般在磨牙區分開4mm左右。覆合越深，垂直打開越大；反之，覆合越淺，垂直打開越小。
在設計Ⅱ類病例下頜前移和垂直打開的數量時有一個原則，下頜在二個方向上移動之和應能激活足夠的、但又不過分的肌肉活動。肌肉活動不足將影響療效，但過度增加肌肉的活動卻並不能增加矯治作用。覆蓋較大，下頜前移多，垂直打開不宜過大；覆蓋較小，下頜前移較少，垂直打開應適當增加。一般而言，下頜前移量與垂直打開量之和在8－10mm。
c) 中線考慮 牙齒原因和骨骼原因造成的中線偏斜不是功能性矯治器的適應症。合干擾等功能因素造成的下頜偏斜，在咬合重建時應使上、下中線保持一致。
合蠟完成之後放在牙模上檢查其與上下牙弓的接觸是否緊密，核對並記錄下頜前移的數量，切牙區及磨牙區垂直分開的數量，上、下牙弓中線的對稱性。如果與設計有任何不符，應重新取合蠟直至建立正確的咬合關係。
矯治器製作
與一般活動矯治器製作工序相似，要嚴格按合蠟記錄的關係將石膏模型上合架，嚴格按照設計要求形成後牙的牙導面和前牙區塑膠托；注意下切牙帽有不同的設計，雙曲唇弓從上頜尖牙遠中越過合面，不得影響上、下牙齒的合向萌出。
5)臨床使用 矯治器一周試戴，絕大多數患者在均能適應，並將矯治器保正確位置。少數患者剛戴矯治器的前幾夜入睡後矯治器與上、下牙弓不能保持一體關係，個別甚至會不自覺脫出口腔。若試戴一周后仍然夜間脫出口腔，應檢查是否垂直打開的數量不足，或者下頜前移的數量過多。
每4～6周複診一次。複診時主要注意以下三點。①檢查後牙導面是否影響乳－
恆磨牙的萌出。凡影響牙齒萌出的塑膠部分應當磨去，相反，萌出過多的牙齒則可在牙齒的合面增加塑膠合墊阻萌。②檢查牙導面與牙齒接觸部分的“光亮區”。上頜牙齒接觸的“光亮區”在近中齦側，以刺激上後牙向遠中合向萌出。
下頜牙導面的遠近中塑膠緩衝，“光亮區”在遠中齦側以刺激下後牙向近中合向萌出。所有對矯正不利的“光亮區”應當選磨去；缺少“光亮區”時應在不改變下頜位置的條件下重襯。③緩衝上切牙齶側基托，並調整唇弓與上切牙唇面接觸，以使上切牙齶向移動。一旦上切牙位置合適，其齶面用自凝塑膠重襯保持位置。下切牙位置用下切牙塑膠帽控制。
矯治器體積較大，戴入後影響發音、咀嚼，一般僅在夜間戴用。每天戴10～12小時，戴的時間越長，療效出現的越快。Ⅱ類1分類錯合一般在治療10～12月後，前牙覆合覆蓋變正常，後牙中性合關係穩定。除上切牙位置移動較多的患者外，可以不用保持。
