職業性喉病

職業性喉病是指用嗓音為主要職業的演員、教師、講解員和經常在噪聲環境中工作被迫大聲講話者易發生的喉病，以失音、聲音嘶啞為主要症狀。 檢查：可見聲帶邊緣不整、肥厚、充血、水腫或聲帶小結和息肉等。長期以來一直認為本病為過度發音與發聲方法不當所致，經深入研究發現本病除喉部存在不同程度的病理變化外，同時與心理、社會因素有明顯關係。

疾病名稱

職業性喉病

疾病概述

檢查所見存在病理改變與失音程度相分離現象，不能以生理病理學機制解釋，而已在治療過程中加以心理治療，以理疏導，可收到良好效果。因支配喉部的喉上和喉返神經均是迷走神經分支，精神刺激、情緒障礙時，通過大腦皮後與皮層下中樞反饋機制，使植物神經系統發生功能紊亂，迷走神經發放衝動增強，喉黏膜末端血管痙攣，血流障礙，任克氏間隙(Reinke)靜脈叢充血、腫脹、滲出、出血及玻璃樣變而引起職業性喉病。

治療：應強調心身綜合治療。（1）消除不良心理一社會因素，誘導發音。（2）調整植物神經機能。（3）保持心情舒暢，樂觀豁達的良好情緒。（4）糾正不正確發音方法。（5）避免刺激性飲食。（6）上感時或過勞時禁聲。（7）暗示治療、對症治療以減輕咽喉部的不適症狀。

疾病別名

職業性噪音病

疾病分類

耳鼻喉科

疾病描述

職業性喉病亦稱職業性噪音病，因其共同表現為聲嘶與職業性用噪有關，故又稱職業性嘶啞。

症狀體徵

練聲或演唱後數小時聲帶呈粉紅色，系聲帶振動時充血所致，數小時或次日即能消退，此非病理現象。職業性嘶啞的臨床表現中，聲嘶啞為主要症狀，時輕時重，逐漸發展為持續性。尚有乾燥感、異物感或用噪後感到喉痛。

疾病病因

職業性喉病是喉部慢性炎症，多發於職業用聲者，如演員、歌唱家、教師、廣播員、講解員、售票員、保育員等，以及在巨大噪聲環境中工作，須大聲說話的工作人員，如紗廠女工等。 一般認為與用噪過度有關，如大聲喊叫，超過聲帶張力強度，或持續用聲時間過長，易出現聲嘶。亦可因發音方法不當引起。不恰當地運用共鳴腔，增加聲帶負擔，亦易損傷聲帶。 全身性疾病數內分泌功能紊亂、甲狀腺機能減退，可引起聲帶水腫。植物神經功能失調，精神過分緊張，月經期或妊娠期，均可影響喉部。 呼吸道炎性疾病如慢性鼻竇炎、慢性咽炎等可使發聲之共鳴受到不良影響，使發聲費力，易患職業性喉炎。

病理生理

職業性喉病是喉部慢性炎症，多發於職業用聲者，如演員、歌唱家、教師、廣播員、講解員、售票員、保育員等，以及在巨大噪聲環境中工作，須大聲說話的工作人員，如紗廠女工等。 一般認為與用噪過度有關，如大聲喊叫，超過聲帶張力強度，或持續用聲時間過長，易出現聲嘶。亦可因發音方法不當引起。不恰當地運用共鳴腔，增加聲帶負擔，亦易損傷聲帶。 全身性疾病數內分泌功能紊亂、甲狀腺機能減退，可引起聲帶水腫。植物神經功能失調，精神過分緊張，月經期或妊娠期，均可影響喉部。 呼吸道炎性疾病如慢性鼻竇炎、慢性咽炎等可使發聲之共鳴受到不良影響，使發聲費力，易患職業性喉炎。

診斷檢查

檢查 間接喉鏡檢查可有以下幾種表現：

1、慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎的臨床表現如 喉部黏膜充血，分泌物增多，聲帶肥厚等。

2、聲帶小結 因歌唱過久，或發聲方法不當，致聲帶前、中1/3交接處摩擦撞擊過甚所致。常為雙側性。多有聲音嘶啞、喉內乾燥感等症狀。

3、聲帶息肉 常發生於講話過多之職業，如話劇演員、教師等。病變初期為聲帶黏膜水腫，久則形成息肉。患者嘶啞較重，若息肉增大，可致呼吸補不暢或呼吸困難。

4.、聲帶黏膜下出血或點狀血管擴張。

5、室帶喉炎 常發生於用假嗓發聲之地方戲劇演員，室帶肥厚充血、代償或超越。患者發聲時室帶部分或全部覆蓋聲帶，僅在吸氣期聲門張開時，可窺及聲帶。患者有喉痛、喉乾燥感和嘶啞。

6、喉肌無力或喉肌疲勞 由於發音過度、過久或發音方法不佳引起。患者常有發高音時感到困難或響度不足，有時可發生嘶啞。喉鏡檢查常見聲門閉合不全，出現梭形裂隙。

7、接觸性潰瘍 常為雙側性，是一種局限於聲帶突處的慢性淺表性潰瘍，因濫用嗓引起。

診斷 根據職業、聲嘶和喉鏡檢查所見，可作出診斷。必要時可作纖喉鏡、喉動態鏡檢查與喉功能測定。

治療方案

除按慢性喉炎治療外，應包括以下幾點：

1、正確用嗓和避免用聲過度疲勞 職業用嗓者，應了解自己的音域範圍，正確運氣，即腹式呼氣方法發音，恰當的共鳴位置，控制每天用嗓時間及連續發音時間，注意改進發音方法，進行發音訓練。

2、經常鍛鍊身體，定期進行健康檢查，積極防止耳鼻咽喉部位疾病。在月經期、妊娠期、變聲期或上呼吸道感染時，發音器官血管擴張，唱時費力，對喉部有不良影響，不宜用嗓。

3、急性發作期，應禁聲，套用類固醇激素、抗生素混合液霧化吸入，促使黏膜迅速消除炎症。

4、對早期的聲帶小結，注意聲帶休息，套用超短波理療，有可能消退。小結較大者，可於喉鏡下施行手術切除。聲帶息肉亦須於喉鏡下摘除。術後應注意喉部保健，以防復發。

5、對室帶肥大者，應先糾正其病因，然後進行發音訓練。

6、聲門閉合不全的喉肌無力，用理療、針刺或按摩術，並於每次練聲後作打呵欠的動作，使喉部肌肉鬆弛以減輕喉肌的疲勞。

7、避免吸菸、飲酒、濫吃鹹辣刺激性食物。缺少戶外活動及體育鍛鍊易致呼吸道黏膜充血及分泌物增多，發生職業性喉炎。飲食過飽可增加胃的負擔，影響膈肌運動，故演唱須在飯後3小時以後進行。

8、欲發出良好的樂音須經過一定時間的科學的練聲鍛鍊。初學者若勉強用力，不按聲學老師指導進行練聲，可致職業性喉炎。在傳統聲樂中，有些音程間隔及音符相差距離甚大，易引起喉部疲勞。民族戲劇及地方戲劇種類甚多，各有其不同的唱腔：如京劇中老生及淨角用真聲，旦角用假聲，小生則真假聲並用。越劇之男角和老生由女演員扮演，真音調與發生之生理有較大差別。評劇則男聲要配合女聲，歌唱時男生須提高一個八度，甚易患職業性喉炎。若鍛鍊得法，亦能預防。歌唱職業病預防的經驗為：“精神暢快，心氣和平，飲食有節，起居以時，寒暖當心，勞役均勻，練嗓保嗓，都貴有恆，由低升高，量力而行”。