聲疲

聲疲是指用嗓過度、用嗓不當或嗓音工作超過一定的時間和強度後，音量和音質下降所表現的一系列嗓音症候，也稱為嗓音疲勞。

基本介紹

• 別稱：嗓音疲勞
• 中醫病名：聲疲
• 多發群體：職業用嗓者
• 常見發病部位：喉部

介紹

本病在喉部雖無器質性病變，但多表現為職業用嗓者嗓音功能障礙，音質音量失調。

聲疲多為由有內外因素相合而致。內因由於臟腑虛損，咽喉聲帶失於溫煦滋養所致，故喉部不耐疲勞；外因多為用嗓不當，或用嗓過度。

病因病機

人之發聲由多器官協調完成，包括心繫的指揮協調、肺氣的動力、喉部聲帶的振動、鼻咽喉氣管等處的共鳴，以及口齒唇舌的吐字語言形成等，其中喉部聲帶的振動作用對聲音的產生和聲音質量的優劣最為重要。因此，正常的言語發音有賴於五臟功能之健旺，《景岳全書?卷二十八》指出：“舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也；聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也；腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也……是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神，肺之氣，腎之精三者為之主耳。”音質、音量、音調之變化，其關鍵則在於臟腑功能，氣血津液是否充沛。《景岳全書?卷二十八》進一步指出：“聲音出於髒氣，凡髒實則聲弘，髒虛則聲怯。”而用嗓不當或用嗓過度亦可致本病。

1. 肺陰虛損，喉失濡養 素體陰虛，過用辛燥，或久咳肺陰暗耗，過度用嗓，或高聲呼喊，日久陰液耗損，致肺陰不足，咽喉失養發為本症。

2.中氣不足，氣不上達 久病失治，或過用苦寒，中氣內耗，或用嗓不當，長期在不適宜於自己的音域內勉強唱歌，或高聲喊叫日久中氣耗損，氣不上達發為本症。

3.氣血暗耗，神散音暗 聲由氣發，神守聲宏，神散聲暗。素體虛弱，或失血病久，或長期與夜間過度用嗓，氣陰兩耗，血不養心，心神不寧，神散聲暗。

4.腎臟虧損，聲失根本 腎為聲音之根，先天稟賦不足，或房事不節，或過用苦寒，或久病傷腎，致腎臟虧虛，精不化氣，氣不上達，發為本症。

診斷要點

1.臨床症狀 聲疲表現為包括語音異常和歌聲異常。

(1)音調異常：多表現為音調降低，或音域範圍縮小；有時聲音出現雙音調，稱為“雙音”；或高音困難，個別高音調音不能唱出；或音調唱不準，跑調。

(2)音量異常：多表現為音量降低，或音量控制困難：不易平穩控制持續的歌聲音量，出現忽高忽低；或音區高低不銜接，明顯分為兩截；或有破音，即連續發音中出現聲音斷裂。

(3)音色異常：不能正常發出高音調聲音，稱為聲音“毛”；聲音粗糙，稱為聲音“沙”，這些都屬於輕度音色異常，可在聲中出現。

2.局部檢查 聲帶可微紅。聲門開啟閉合活動正常，但聲門閉合狀況不穩定，有時閉合較差。

3.計算機嗓音檢測 聲疲持續時間較長者，做計算機嗓音檢測，基頻微擾、振幅微擾、噪聲能量及其他有關頻譜分析指標，可有輕度異常。

鑑別診斷

喉瘖 聲疲喉部一般無器質性改變，是嗓音功能失常，在音調、音色、音量等方面的異常變化。喉瘖則聲音嘶啞程度較重，檢查聲帶有充血腫脹、小結或息肉等器質性改變。

辨證論治

辨治思路：以扶助正氣、減緩疲勞，護嗓防病為法，採用調補肺、心、腎功能之劑，配伍開音護嗓藥物，加快聲疲者的嗓音恢復。

聲疲可以通過休息、保健和改進發聲方法等使嗓音恢復。辨證論治有利於嗓音恢復。

內治法

1. 肺陰虛損，喉失濡養

臨床表現：多言或歌唱之後，聲音發“毛”，或“沙”，缺少潤澤感。咽喉乾燥、咳嗽痰少，或常作清嗓動作，口乾思飲。舌苔薄，脈細數。

證候分析：素體陰虛內熱，多言或歌唱，耗傷肺之津液，喉失其潤，則聲音發“毛”，或“沙”，缺少潤澤感；咽喉乾燥、咳嗽痰少，或常作清嗓動作，口乾思飲，亦屬肺津不足之徵。

治法：補益肺陰，生津利喉

方藥：沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉補肺生津；桑葉宣肺；生扁豆、甘草補益肺脾之氣，全方共奏補益肺陰，生津利喉之功。可加胖大海或石斛。亦可單用胖大海一枚或數枚，或石斛少量（5～10克），開水沖泡，代茶飲。胖大海清熱潤肺，利喉開音，是為護嗓開音要藥，服用簡便，適於嗓音保健。石斛養陰潤肺，生津利喉，對於咽喉乾燥之聲疲，尤為貼切。

（2）中氣不足，氣不上達

臨床表現：音聲質量下降，音色暗沙，或音調降低，或聲出不宏，說話、唱歌費力，不能持久，氣欲下墜，或聲時（一次呼吸維持發音時間）縮短。咽喉作癢、咳嗽有痰色白，口不渴。舌淡紅，舌苔薄白，脈細。

證候分析：多言或歌唱，用嗓不當，傷耗中氣，中氣不足，則音聲質量下降，音調降低，聲出不宏，說話、唱歌費力，不能持久，氣欲下墜，或聲時（一次呼吸維持發音時間）縮短；咽喉作癢、咳嗽有痰色白，口不渴，亦屬肺氣不足之徵。

治法：補益肺氣，護嗓利喉。

方藥：補肺湯加減。方中黃芪、人參補益肺氣，茯苓、陳皮利濕化痰，地黃、當歸、桑白皮、紫苑相配可清肺利喉，甘草調和諸藥，另可加入胖大海、木蝴蝶等護嗓要藥，全方共奏補肺利喉之功。

（3）氣血暗耗，神散音暗

臨床表現：高聲言語歌唱之後，嗓音音調降低，聲出不宏而音色不亮，音色暗沙。說話、唱歌費力，心神不寧，或有失眠、心煩。舌淡紅，舌苔薄白，脈細。

證候分析：聲由氣發，音由神使，神守聲宏而音亮。素體虛弱，氣血不足，血不養心，心神不寧，神不御聲，而聲暗音沙。音調降低、聲出不宏，音色暗沙。心煩、失眠，亦屬心神失養之徵。

治法：調養心神，護嗓利喉。

方藥：養心湯加減。方中人參、五味子補氣安神，黃芪、當歸、柏子仁、酸棗仁、茯苓、茯神諸藥相配，加強補氣養血，寧心安神之功；生薑、大棗、甘草調養心脾之氣，另可加入胖大海、木蝴蝶等護嗓要藥，全方共奏養心利喉之功。

（4）腎臟虧損，聲失根本

臨床表現：經常出現聲疲，言語聲低，不耐勞累，嗓音失卻潤澤，高音不能持久，低音無根，或有腰膝酸軟、夜尿頻多等症。舌淡苔白，脈沉細。

證候分析：腎為聲音之根，先天稟賦不足，房勞傷腎，久而耗傷腎氣，腎氣不足則音聲缺少根柢支持，故經常出現聲疲，言語聲低，不耐勞累，嗓音失卻潤澤。腰膝酸軟、夜尿頻多等，亦屬腎氣虧損之徵。

治法：補養腎氣，護嗓利喉。

方藥：金匱腎氣丸加減。可加入鳳凰衣、胖大海、訶子等護嗓要藥，加強全方補腎利喉之功。

外治法

1.熱敷 把毛巾用溫熱水浸透後擰乾敷在頸部（溫度以不燙傷皮膚為宜），反覆數次。此法可增進喉部血液循環，消除疲勞，減輕練唱後喉部不適。

2.含法 木蝴蝶1～2片，噙含口中咽津，30分鐘後吐出，護嗓利喉。

3.人迎、水突穴推拿 患者取端坐位，用右手拇指及示指、中指緊握喉體向左側移動並固定,將左手拇指輕揉、點壓人迎穴、水突穴30次,手法要求輕快柔和。雙側推拿後用兩手大魚際肌作輕手法的向心性揉動按摩30次。每日1次。

4．人迎、水突穴脈衝電治療 用電子針療儀（脈衝電治療儀），在患者的人迎、水突兩組穴位進行低電壓中低頻脈衝電治療，每次20分鐘，每日1次。

預防與調護

(1)避免過度用嗓，如喊叫、多言、高歌等。職業用嗓者應掌握良好的發聲方法。

(2)運用軟起聲，避免硬起聲。軟起聲是指聲帶閉合時，恰好呼氣氣流到達聲門。硬起聲是聲門先快速緊閉，然後用較大的呼氣力量沖開聲門。心平氣和時的起聲為軟起聲，對聲帶沒有傷害；情緒激動、發怒、咳嗽時常用硬起聲，硬起聲容易傷害聲帶。

(3)避免刺激物質：如粉塵、化學煙霧、煙、酒、辛辣食物等。

(4)職業用嗓及歌唱者，應注意發生時的呼吸方法練習。平時，男性常用腹式呼吸，女性常用胸式呼吸，如果能訓練運用“胸腹聯合呼吸”則對發聲護嗓有益。運用胸腹聯合呼吸的要點，是在吸氣末尾時輕收小腹，使胸腔擴大並固定。然後小量持續呼氣發聲，“丹田氣”發聲就是指這種發聲方法，此法可以使呼吸一次的發音時間明顯延長，也容易控制音量。

(5)注意心理調適：身心健康、生活規律、飲食習慣和體力鍛鍊等有著密切的關係。我國著名京劇藝術表演藝術家梅蘭芳先生在個人的嗓音衛生與保健上有一套良好的方法，他曾精練地概括成以下幾點： “精神暢快、心氣平和、飲食有節、寒暖當心、起居以時、勞逸均勻、練嗓保嗓、學貴有恆、由低升高、量力而行、五音飽滿、唱出劇情。”

(6)歌唱練嗓循序漸進：唱歌之前應檢查聲帶，尋找與之匹配的音調音域。初學者練唱宜用中等音量，多練自然聲區（中聲區），待自然聲區相對鞏固後再逐步擴展音域。練唱可分多段時間，每次15～20分鐘。練唱時要保持精神振奮，注意力集中，以呼吸支持發聲，以後可視具體情況逐步延長練唱時間。練唱時還要注意傾聽、分辨自己發聲的正誤，隨時調整各個器官的協調運動，使它們始終處於正常狀態。練唱前後，不宜進食過冷過熱的飲食，尤其是練唱或劇烈運動後，喉部血管擴張，血液循環旺盛（所謂“熱嗓子”），此時喝冷飲，喉部血管遇冷驟然痙攣收縮阻礙血流，引起咽喉肌肉的伸縮失調，導致聲嘶或失聲。

預後與轉歸

聲疲者注意治療和保健，一般能較快恢復。聲疲後繼續不正確用嗓，則易轉為喉瘖。

文獻記載

【古代文獻摘錄】

《仁齋直指方? 卷之八? 聲音》：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。”

《脾胃論?卷下?五臟之氣交變論》：“聲者天之陽，音者天之陰。在地為五律，在人為喉之竅，在口乃三焦之用。肺與心合而為言出於口也，此口心之竅開於舌為體，三焦於肺為用，又不可不知也。”

【現代文獻索引】

（1）候麗珍，韓德民，徐文，等.嗓音檢測中元音聲樣的選擇.聽力學及言語疾病雜誌，2002; 10：16～18,

（2）張志明，楊式麟.病態嗓音基頻和音域的變化.臨床耳鼻咽喉科雜誌，2000，14: 260-261.

（3）楊和鈞,徐文. 嗓音醫學進展，中國耳鼻咽喉-頭頸外科 ,2004,11(01)：40～42

西醫學中認識

嗓音疲勞 疲勞是極其複雜的概念，是一種疾病的症狀，特別是大運動量時可對呼吸、循環，以及神經肌肉造成負擔。生理性疲勞被認為是一種機體或其某一部分過度疲勞的保護機制。疲勞可以是整體的疲勞，也可以是系統疲勞，通常是肌肉本身的局部疲勞。

嗓音疲勞綜合徵臨床分級：①輕度嗓音疲勞。②中度嗓音疲勞。③恢復期嗓音疲勞。④起極限嗓音疲勞。⑤變聲性嗓音疲勞。⑥老年性嗓音疲勞。

嗓音疲勞綜合徵臨床分類：

(1)嗓音演唱過度，教師上課講話過多，以及幹部、播音員、營業員等用嗓音工作者感到喉部疲勞，間接喉鏡儉查喉部呈輕度充血，休息後恢復正常嗓音屬於輕度嗓音疲勞。

(2)喉肌疲勞，嗓音疲勞時仍然堅持演唱所引起喉肌疲勞，臨術上表現為聲乏、聲痛、聲嘶、高音不能上升，聲帶張力下降，使聲門不能適度閉合及縫隙、為中度嗓音疲勞.

(3)恢復期嗓音疲勞，嗓音疲勞綜合症經過中西醫藥物，嗓音推拿等治療，使聲門閉合異常推拿復位，嗓音病的氣聲治療；按摩聲帶改善聲帶前中1/3處游離緣及聲帶中1/3處黏膜紅腫，炎性分泌物，水腫，滲出物排除.以達到組織消炎，消腫，聲帶張力肌施展力量，促使聲門運動異常的復位，聲帶恢復正常嗓音功能。

(4)發聲方法不當是嗓音疲勞主要原因尚未掌握正確發聲方法.鑒於亂用嗓音，特別是上呼吸道炎症期，喉部炎症時聲帶充血，在炎症期連續演唱，炎症侵入喉肌而引起喉肌病變；高場歌唱時間長或吼叫氣沖咽喉會壓過甚最易損傷聲帶。由於呼出的氣流過激過頻則肺耗損肺氣，肺陰相對不足，聲帶失潤鼓動不能發聲。

(5)超極限性嗓音疲勞用嗓音工作者，其中歌唱演員、教師、幹部、提高嗓音用聲時間過長，如大聲講話大聲喊叫等都增加喉肌疲勞。引起喉肌疲勞的因素很多。喉部肌肉的勞損喉肌無力，壓痛，因為喉是人體一種特殊而敏感的發聲器官，當喉肌疲勞時發聲的特點，喉部對某音調不能持久地保持正確的發聲狀態，發音中漏氣，音調降低、聲乏、聲痛、無力、腳悶、輕度胸痛、甚至失音，歌唱時變調困難，從低音升高音不能升音，發聲不能持久。聲門呈倒三角縫隙及各種縫隙。