老年人腎癌

症狀體徵

腎癌早期可完全沒有症狀，患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。往往由於體檢或因其他如B超、CT等檢查中偶然發現，有人稱為偶發癌。

1.血尿  血尿是腎癌最常見的症狀，血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂的才有可能，因此，已不是早期病狀。血尿常為無痛性間歇發作全程肉眼血尿。腎癌出血多時可能伴有腎絞痛，因血塊通過輸尿管引起。血尿程度與腎癌體積大小無關。

2.腰痛  多為鈍痛，因腫塊增長充脹腎包膜引起，腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重而持續。

3.腫塊  腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腫塊表面光滑，質硬，無壓痛，可隨呼吸活動。

4.全身症狀  約1/3以上患者有全身症狀。發熱極為常見，多為低熱，持續或間歇出現。多由腫塊內部出血，壞死及瘤組織內致熱原所致。血壓增高是因腫瘤壓迫血管、腫瘤內動靜脈短路，瘤組織產生腎素等引起。尚可並發免疫系統改變，如伴有血管炎。

5.臨床分期  常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期：

1期：腫瘤限於腎內。

2期：腫瘤侵犯腎周圍脂肪，但局限在腎周圍筋膜以內，腎靜脈和局部淋巴結無浸潤。

3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結，有或無下腔靜脈，腎周圍脂肪受累。

4期：遠處轉移或侵犯鄰近臟器。

Robson分期的缺點是2、3期預後一樣。

(2)TNM分期(將靜脈和淋巴結轉移分開)：

T0無原發腫瘤。

T1腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內。

T2腫瘤最大徑＞2.5cm，局限在腎內。

T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周圍筋膜內。

T4侵犯腎周圍筋膜以外。

N0無淋巴結轉移。

N1單個、單側淋巴結轉移，最大徑＜2cm。

N2多個局部淋巴結轉移，或單個2～5cm。

N3局部轉移淋巴結最大徑＞5cm。

M1遠處轉移。

用藥治療

1.手術治療  腎癌治療以手術切除為主，根治性腎切除應包括腎周圍筋膜以及脂肪、腎、腎上腺和淋巴組織及輸尿管。

腎癌是多血管腫瘤，有大的側支靜脈，手術容易出血，不易控制，故較大的腫瘤手術前先行選擇腎動脈栓塞，以減少出血利於手術，但栓塞術不應常規使用，因為術後有強烈的疼痛、腸麻痹、發熱等。

孤立腎生癌，如無擴散，可在局部低溫下部分腎切除或腫瘤切除術，預後良好。

腎癌手術前配合放射治療，對5年生存率並無明顯影響。

2.化學治療  目前的化療方案在治療晚期腎癌或復發性腎癌方面，只能有限地控制症狀及病情進展，所報導的有效率為4%～28%。單一藥物多無效，多藥優於單藥的治療。

3.放射療法  放射療法作為輔助療法是有意義的。術前放射治療能使瘤體縮小50%以上，從而顯著減少不可手術腫瘤的數目。

4.免疫治療  可採用過繼性免疫治療，即用免疫活性製劑如免疫細胞、抗體和其他免疫反應調節劑，對惡性腫瘤進行治療。體外產生和擴增的LAK細胞和阿地白介素(IL-2)聯合治療惡性腫瘤是一種過繼性免疫治療。干擾素對腎癌也有一定的療效。

飲食保健

宜食清淡易消化食物，新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水。注意膳食營養均衡。

忌暴飲暴食，食用不潔食物。忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，酒及一切發物如：五香大料、咖啡、香菜等。忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、理智、朱古力等。

預防護理

增強機體免疫力，防止繼發感染。

病理病因

腎癌的病因至今尚不清楚。吸菸者腎癌的相對危險性增加，吸菸並暴露於鎘工業環境者發生腎癌高於常人，腎癌有家族發病傾向，腎癌的發病率有地區差異，可能與城市化、飲食、生活習慣有關。

疾病診斷

臨床須與腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫等相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

1.血沉增快。

2.貧血，因鐵進入癌細胞引起，或紅細胞增多，血細胞比容＞50%、Hb＞155g/L。

3.肝功能異常、如鹼性磷酸酶升高等。

4.血鈣升高，原因不明。

5.腎素水平升高。

6.血癌胚抗原(CEA)升高。

其他輔助檢查：

1.B型超聲檢查  腎癌的低回聲。如腫瘤內有出血、壞死、囊性變時，回聲不均勻。

2.X線平片  腎外形增大，輪廓改變，偶有鈣化。

3.IVP  了解腎功能及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，為治療作參考。

4.CT  表現為腎實質腫塊。CT值＞20Hu，常在30～50Hu，略高於正常腎實質。增強掃描，腫瘤明顯低於腎實質。CT還可檢查腫瘤侵犯範圍，靜脈是否受侵，淋巴結有無腫大，鄰近器官是否受侵犯，以及腎盂情況等。

5.其他  MRI、腎動脈造影，放射性核素檢查等均可用於診斷腎癌。

併發症

血尿、貧血、繼發感染、顱內轉移等。

預後

腎癌預後有時難以估計。一般腎癌經腎切除治療5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腫瘤大小對預後無影響。局部淋巴結轉移者預後不良。從組織學上看，細胞分化程度可影響生存率。純透明細胞預後較好，顆粒細胞癌或混合型略差，梭形細胞癌預後最差。

發病機制

腎癌常為單側單病灶，左右側發病數相似，有2%～2%雙腎同時或先後出現腎癌。腎癌多數為圓形，大小不一。腎臟各部位均可發生。腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質和纖維組織形成的假性包膜，少數為均勻的黃色或棕色，多數伴有出血、壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，也有本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可有鈣化點。腫瘤可破壞整個腎臟，並可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管、淋巴管等。腎周圍筋膜是防止局部擴散的一層屏障。腎癌容易向靜脈內擴散形成癌栓，可延伸至腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。腎癌擴散至腎周圍組織、鄰近臟器、淋巴結比靜脈內癌栓更為嚴重。腎上腺同側受累占10%左右。遠處轉移常見為肺、腦、骨、肝等。

腎癌細胞具有多能性，其組織和細胞相多樣。典型的是透明細胞，故又稱透明細胞癌，亦有為顆粒細胞癌，或混合型。還有梭形細胞癌，預後不良。