指老年人在器官老化和（或）患有多種慢性疾病的基礎上，由某種誘因激發，在短時間內序貫或同時發生2個或2個以上器官或系統障礙與衰竭的臨床綜合徵，是老年危重病患者死亡的重要原因。
基本介紹
- 中文名：老年人多器官功能障礙
- 外文名：Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE
一、病因及常見疾病,二、鑑別診斷,三、檢查,四、治療原則,
一、病因及常見疾病
MODSE的主要病因為各重要器官存在基礎疾病，感染，手術和外傷，休克，免疫功能低下，營養不良，肺復甦不充分，延遲復甦，用藥及治療不當（如大劑量皮質激素造成免疫抑制，過多過快輸液導致心臟負荷過重，大量輸血導致微循環障礙）等。其中又以感染和重要臟器基礎疾病的惡化最為常見，尤以肺部感染居首位。
因肺部感染而引發老年人多器官功能不全直至多器官功能衰竭。肺臟發生感染後，不僅影響肺部的氣體交換，導致缺氧，不能滿足各臟器對氧的需求，而且產生大量的炎症反應因子釋放進入血液，並隨著血流到達全身各組織器官，致使老年人體內原本已經出現功能減退的其他臟器容易發生器官功能不全，最終出現多器官衰竭，病死率高達30%～100%。
二、鑑別診斷
1.肺部：肺是MODSE時最易遭受損害的器官之一，肺功能障礙導致低氧血症可影響其他器官的功能，加速MODSE的發展。諸多原因都可造成急性肺損傷或急性呼吸衰竭窘迫綜合徵（ARDS）。
2.腎：有效循環血量不足使腎血流發生改變，影響腎功能。導致腎小球濾過率下降、少尿、無尿、血尿素氮和肌酐升高。
3.肝：肝的灌注減少，引起肺功能損害；造成肝細胞的分泌、合成、生物轉化功能降低，引起膽汁淤積，肝細胞變性、壞死，出現一系列肝功能不全的臨床表現。
4.心血管：臨床表現為血壓下降、心排血量減少、肺動脈壓升高、心動過速或心動過緩、代謝性酸中毒。
5.腦：低血壓、低氧血症、酸中毒、水電解質失衡、血滲透壓改變、肝腎功能不全以及藥物等都可影響中樞神經系統功能，出現精神異常、神志模糊甚至昏迷。
三、檢查
（一）血象檢查：
1.急性貧血危象：血紅蛋白<50g/L。
2.白細胞計數：感染時白細胞計數和中性粒細胞顯著增高或降低（白細胞計數≤2×109/L）。
3.血小板計數：≤20×109/L。
（二）血液檢查：
1.進行性低氧血症：PaCO2>65mmHg，PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg。
2.凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）：>正常的1.5倍
3.腎臟功能受損：代謝產物瀦留，電解質平衡紊亂，排除氨的尿素生成能力下降，血清BUN≥35.7mmol/L，血清肌酐≥176.8μmol/L。
4.肝臟功能受損：血清膽紅素增高，穀草轉氨酶增高，谷丙轉氨酶增高，乳酸脫氫酶增高，總膽紅素>85.5μmol/L及穀草轉氨酶（SGOT）或乳酸脫氫酶（LDH）為正常值兩倍以上。
5.低灌注表現的檢測指標：血乳酸2～10mmol/L、血清pH<7.2（PaCO2不高於正常值）。
6.其他：心肌酶增高，血漿蛋白合成低，酮體增加等。
（三）病原菌檢查：感染性疾病細菌培養陽性、病毒核酸測定陽性等。
（四）尿液檢查：蛋白尿、血尿等改變。
四、治療原則
（一）嚴格控制感染，尤其是肺部感染：
針對老年人自身特點，平時應加強預防措施，以減少感染頻度，定期進行痰和其他排泄物或體液的細菌培養，及早發現感染的病原菌。對院內感染，尤其是長期住院的慢性阻塞性肺疾病患者，選用針對性強的抗革蘭陰性菌而對肝腎毒性低的廣譜抗生素。對長期反覆或大量套用抗生素的老年人警惕菌群失調，必要時加用抗真菌藥物。加強排痰，應儘早不失時機地進行氣管切開、機械通氣，以防呼吸衰竭發展為MODSE。
（二）重要器官功能的復甦：
重要臟器一般是指心、肺和腎，近年提出還應高度重視胃腸功能的復甦。應注意處理好糾正低血容量與加重心衰、機械通氣與心功能下降和器官低灌注、營養代謝支持與胃腸功能紊亂之間的矛盾。
