翼管神經切除術的機制在於切除鼻部的副交感神經，從而使鼻腔、鼻竇的血管處於收縮狀態，同時鼻分泌物及淚腺分泌大為減少。切除翼管神經以後鼻黏膜上皮細胞固有層水腫減輕，上皮也恢復假復層狀態，嗜酸粒細胞消失，肥大細胞脫顆粒減少。因此釋放出的組胺、肝素和5-羥色胺等介質也減少，術後變態反應激惹試驗可呈陰性。這些結果都是用於治療過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和鼻息肉的理論根據。
基本介紹
- 中文名：翼管神經手術
- 適應症：與過敏因素有關的鼻息肉
- 手術器械：微型鐮狀刀
- 術前準備：按鼻內和上頜竇手術準備
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簡介
由於翼管位置很深，處於蝶骨翼突的根部蝶竇的外下方，上頜竇後壁內側，相當於鼻腔外側壁的後面並與此平行，翼管神經外孔呈漏斗狀。因此，臨床上要作翼管神經切除手術，操作很複雜，方法很多，且各有其優缺點。
適應症
1.過敏性鼻炎經藥物治療無效時。
2.與過敏因素有關的鼻息肉。
手術器械
除需鼻內手術器械外，還需下述手術器械：
1.0°或30°視角的鼻內鏡（參見鼻竇內鏡手術）。
2.電凝固器和雙極電凝器。
3.微型鐮狀刀。
術前準備
按鼻內和上頜竇手術準備。
1.修剪鼻毛，鼻內按過敏性鼻炎常規用藥。
2.如有鼻息肉術前應攝鼻竇片，了解鼻竇發育和炎症情況。
麻醉
局部麻醉或加基礎麻醉，也可用全身麻醉。
手術方法
有經鼻腔、鼻中隔和經上頜竇手術三種方法。
經鼻腔手術
經鼻腔手術因部位較深，手術可置於內鏡直視下進行。內鏡選用Hopkins0°或30°視角鏡。
1.將中鼻甲後端向外骨折，或將中鼻甲後端切除使術野暴露寬暢。
2.於上鼻甲和中鼻甲後端之間，相當於鼻咽外側壁和頂後壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶齶孔，臨床上可見自蝶齶孔處有粗大的血管穿出，此為蝶齶動脈分布至鼻腔的血管分支。隨後探針固定此處作為標誌。
3.用微型鐮狀刀在蝶齶孔後方，避開穿出的血管作縱形切開外側壁的粘骨膜，切口長達1cm。
4.先向前方剝離，目的是為進一步確認蝶齶孔的後緣。隨後橫向向後在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。
5.在內鏡的直視下，將翼管開口處的翼管神經和血管切斷，電凝固之。開口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無須堵塞。
6.或看清後鼻孔外上壁，切開該處黏膜向後剝離找到翼管神經，切斷後用球狀電極行電凝固。
經鼻中隔手術
先行鼻中隔黏膜下切除術，隨後在粘骨膜下向後剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩外側分離，達翼突的根部，即後鼻孔骨壁的後上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經孔的漏斗狀凹陷處。然後用電凝固針刺入翼管孔內破壞翼管神經。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經孔。
經上頜竇手術
此法先行上頜竇鑿開術，隨後去除上頜竇後骨壁，切開後壁骨膜，進入翼齶窩，尋找頜內動脈，結紮之。或用銀夾阻斷血流，防止意外引起出血。沿眶下神經找到圓孔，再從圓孔向內下方確定翼管神經外孔，將翼管神經切斷，並在翼管內電凝固。隨後縫合唇齦溝切口。
後來Nomura改進了這一方法，即將上頜竇後內角的黏膜向上翻起，暴露上頜竇後內角的骨壁。翼管開口即位於上頜竇後、內壁交角及內側壁中間部位的後方。去除上頜竇後壁近內角處和部分內側壁的骨質，用剝離器插入鼻腔外側壁的黏膜與上頜竇後內角的骨膜之間，在顯微鏡下於蝶骨體的前方尋找翼管開口，用電刀切斷翼管神經，並電凝固。Nomura這一方法即不需打開翼齶窩。總之這兩種方法都比較複雜。
注意事項
1.經鼻腔手術時如遇到中鼻甲後端肥大，則需將其切除部分，使術野寬暢清晰。
2.經上頜竇手術時，在進入翼齶窩時注意防止蝶齶動脈損傷出血，或結紮之，或用銀夾阻斷血流。術中也不要損傷蝶齶神經節或上頜神經。
3.手術容易誤入蝶竇或後組篩竇，這樣會給手術帶來一定的困難，必須按解剖定位，沿後鼻孔的外上方，蝶竇的外下方尋找翼管的漏斗狀開口。
4.電凝固翼管神經時不宜過深，免於影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經，引起眼外肌麻痹。
術後處理
1.術後常規使用抗生素預防感染。
2.術後48h以後逐步抽取鼻腔或鼻竇堵塞物。
3.術後5～7d可拆去經上頜竇的唇齦部切口縫線。
