羰基鎳中毒是吸入高濃度羰基鎳引起以呼吸系統損害為主的疾病。患者首先出現頭痛、眩暈、步態不穩、胸悶、噁心等症狀，經12～36小時後可出現中毒性水腫。接觸羰基鎳24小時尿鎳可增高。羰基鎳能否引起慢性中毒尚有爭論。急性羰基鎳中毒除脫離接觸外，可用二乙基二硫代氨基甲酸鈉驅鎳及對症療法。
急性羰基鎳中毒的早期症狀易與上呼吸道感染混淆，易發生誤診，延誤治療。慢性中毒無特異症狀，明確診斷要結合現場調查和臨床資料綜合分析後才能做出。尿鎳測定對估計急性羰基鎳中毒程度有一定幫助，輕度中毒尿鎳不超過0.325μmol/L（25μg/L），中度中毒0.325～8.5μmol/L（25～500μg/L），嚴重中毒超過8.5μmol/L（500μg/L）。
基本介紹
- 英文名稱：nickel carbonyl poisoning
- 就診科室：急診科
- 常見病因：吸入高濃度羰基鎳
- 常見症狀：頭痛、眩暈、步態不穩、胸悶、噁心等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
羰基鎳蒸氣可迅速通過呼吸道吸入，皮膚也有少量吸收。進入體內後，約1/3以原形在6小時內由肺呼出，其餘部分在細胞內逐漸分解為鎳離子（Ni0→Ni2+）和一氧化碳。Ni2+與細胞核心酸、蛋白質結合，並逐步轉移到血漿中，隨尿排出。
羰基鎳分子抑制肺毛細血管內皮細胞中含巰基的酶，引起毛細血管壁通透性增加，造成肺間質水腫和肺泡內滲出。羰基鎳影響RNA聚合酶，干擾RNA合成。急性羰基鎳中毒尚可見肝小葉中央區淤血、壞死；大腦皮層血管擴張、出血，尤以白質部分為明顯。
臨床表現
急性羰基鎳中毒的早期症狀，有頭暈、頭痛、乾咳、胸悶、噁心、嘔吐、步態不穩。脫離接觸後，上述症狀迅速好轉。經過6～36小時的潛伏期，出現晚發症狀，有劇咳、咯粉紅色泡沫痰、氣急、煩躁不安等肺水腫徵象。患者尚可發生驚厥及昏迷，並可伴有發熱。檢查患者有發紺，心界可擴大，心律失常，心音呈奔馬律，二肺滿布濕囉音，以及肝腫大。
檢查
急性羰基鎳中毒有白細胞和中性粒細胞數增高，尿出現蛋白和管型。胸片在肺野可見片狀滲出陰影。心電圖有心肌損害。血清膽紅質和谷丙轉氨酶增高。尿鎳在中毒後1～2天增高明顯，7～10天后恢復正常。慢性中毒，胸片有肺紋理增多，腦電圖有輕至中度異常。尿鎳可有增高。
診斷
1.根據兩周內有明確的高濃度羰基鎳接觸職業史；
2.尿鎳含量明顯增高；
3.出現呼吸、神經系統損害的急性臨床表現；
4.排除有類似表現的其他疾病；
5.分級標準：
（1）輕度中毒 頭昏、頭痛、乏力、視力模糊、噁心、食欲不振，以及咽乾、胸悶、胸痛等症狀。體檢可見眼結膜和咽部輕度充血，胸部X線正常或示兩肺紋理增強。
（2）中度中毒 上述呼吸和神經系統症狀經8-72個小時後突然加劇，伴咳嗽、咳痰、呼吸增快，畏寒、發熱（不超過39℃）、意識模糊、嗜睡或興奮多語。胸部聞及呼吸音粗糙、乾性囉音。心動過速、有時可有心律不齊。胸部X線示兩肺紋理增強、邊緣模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片狀陰影。外周血白細胞總數增加。
（3）重毒中毒 上述症狀進一步加重，出現高熱，抽搐，昏迷，明顯發紺和呼吸困難，血性泡沫痰。呈端坐呼吸，肺部廣泛乾、濕囉音，心動過速伴不齊，重者出現奔馬律。肝可增大。
胸部X線顯示肺門陰影模糊增大，肺野模糊，出現細網狀和索條狀陰影，或廣泛的點片狀瀰漫的浸潤性陰影，可相互融合成大片狀；心電圖可有心律不齊和心肌損害；外周血白細胞總數明顯增高，核左移。
鑑別診斷
治療
急性吸入患者，即使無症狀也需密切觀察至少48小時。二乙基二硫代氨基甲酸鈉（Na-DDC）對急性羰基鎳的絡合作用較好。Na-DDC口服效果較差，胃腸道不良反應多。Na-DDC治療期間，禁忌用副醛或水合氯醛類藥物。
預防
工作現場禁止吸菸、進食和飲水。工作後，淋浴更衣。單獨存放被毒物污染的衣服，洗後再用。進行就業前和定期的體檢。
