羥磷灰石（HA）是骨骼（包括牙齒）的主要礦鹽，它在骨骼、牙齒外組織沉積，即為異位鈣化。異位鈣化可發生於機體各個部分，包括關節及關節周圍組織。關節及關節周圍組織鈣化，常不出現症狀，但有時可造成急性關節炎和其他多種慢性關節疾患。此病一般症狀較輕，甚或無任何症狀，但也可以致關節畸形而需關節置換術。HA的關節周圍沉積可發生於任何年齡，但其關節內沉積，多見於老年人。
基本介紹
- 英文名稱：apatite deposition disease
- 就診科室：風濕免疫科
- 多發群體：老年人
- 常見發病部位：關節及關節周圍組織
- 常見症狀：活動受限，局部皮膚可紅腫，疼痛、關節萎縮、破壞、畸形等
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
HA沉積的原因不清。按目前臨床所見，HA異常沉積大致可發生於下列三種情況：
1.組織的損傷（營養不良性鈣化）。
2.高鈣血症或甲狀旁腺機能亢進狀態（轉移性鈣化）。
3.不明原因的特發性鈣化。
HA的沉積多發生於容易損傷的關節、相對缺血的肌腱、有病的組織（局部的或系統的結締組織病）或病灶及老年患者，說明正常組織對防止鈣化形成是重要的。代謝障礙、高血鈣、高血磷、甲狀旁腺機能亢進、維生素D中毒、糖尿病、慢性腎功能衰竭均可促進鈣化。說明代謝因素在其中起了作用。而特發性鈣化的病人並無明顯原因，而且這種病人常呈多部位、多關節受累，其沉積中常雜有其他結晶成分。若沉積物巨大，或有家族史，說明這種病人有全身性的鈣化促進因素。
臨床表現
1.關節周圍炎
可發生於任何年齡和性別。常於受傷後或自發突然開始，疼痛明顯，局部有觸痛。數日後逐漸緩解或完全消退。病變累及肩峰下滑囊、肌腱，活動受限，局部皮膚可紅腫。其他常發生的關節有膝、髖、腕及指關節。有時是慢性關節痛，關節活動時常牽涉受累肌腱，引起疼痛。
2.滑膜炎
急性滑膜炎可涉及多個關節。有時除了在炎性滑膜液中找到HA結晶外，並無其他明顯原因。滑膜液細胞數常在2×109/L以下，有時高至50×109/L，以單核細胞為主，偶爾中性粒細胞占優勢。
3.骨關節炎
關節的表現如同原發性骨關節炎，但受累的關節不同。滑膜液、滑膜組織和軟骨中可發現HA結晶。這種結晶是關節病變的原因抑或結果，目前仍有爭論。但HA結晶可致炎症、可直接損傷關節。
4.破壞性關節病
多見於膝、肩關節，表現痛、腫、活動受限。多發生於老年患者。症狀可輕也可嚴重疼痛，從關節功能障礙至關節侵襲、萎縮、破壞、畸形。關節液細胞少於1×109/L，也可為血性滲出液。關節液內有HA結晶。
檢查
關節滑膜液的細胞數一般不高。慢性關節病時細胞數常在1×109/L以下，急性、亞急性者也常在2×109/L以下，以單核細胞為主。
X線檢查一般無特殊診斷價值，但嚴重的關節病變顯示侵襲、破壞和增生性改變，細小的鈣化沉積並不能在X線片上顯示，而大塊性結晶聯合體在X線片上表現為鈣化陰影。在關節周圍腱肌附著處，呈現球形或不規則形鈣化陰影，內無骨小梁結構，也不象焦磷酸鹽性軟骨鈣化症那樣，有“線型”表現。這種鈣化陰影，在急性關節炎過程中可發生動態改變。先見明顯清晰的陰影，而後鬆軟、彌散，並逐漸消失。
滑膜液、滑膜組織中的HA沉積，可先用茜素紅染色篩選，以觀察是否有紅色球狀的含鈣性物質。
治療
急性炎症時對症處理，服用非甾類抗炎藥，急性滑膜炎時，抽吸關節滲液，或關節內注射糖皮質激素可縮短病程和減輕症狀。有慢性嚴重關節破壞性改變者，服藥無效者需手術切除HA沉積。
